분만 후 두정부가 부어 있는 신생아에게서 두혈종을 시사하는 소견으로 옳은 것은?

두혈종은 골막 아래에 피가 고인 것이라 한 개의 두개골 범위를 넘지 못하고 봉합선에서 멈추며 경계가 뚜렷하다. 출생 직후보다 24~48시간에 걸쳐 더 커지는 것도 특징이다. 반면 산류는 두피 부종이므로 봉합선을 넘어 퍼지고 눌리며 출생 직후 가장 크다가 며칠 안에 줄어든다.

신생아의 머리가 부어 있을 때 가장 먼저 갈라야 하는 두 가지는 산류(caput succedaneum)와 두혈종(cephalhematoma)입니다. 두 소견을 나누는 기준은 액체가 고인 층이 골막의 위인지 아래인지입니다.
산류는 분만 중 선진부가 눌리면서 두피의 연부조직에 부종이 생긴 것입니다. 골막보다 바깥층에 있으므로 두개골의 경계와 상관없이 퍼질 수 있어 봉합선을 넘어 넓게 잡히고, 손가락으로 누르면 자국이 남는 함요부종을 보입니다. 출생 직후가 가장 크고 그 뒤로 줄어들어 대개 며칠 안에 사라집니다.
두혈종은 분만 중 마찰로 골막 아래 혈관이 터져 피가 고인 것입니다. 골막은 두개골 하나하나를 감싸고 봉합선에서 단단히 붙어 있기 때문에 출혈이 그 범위를 넘지 못합니다. 그래서 한쪽 두정골에만 국한되어 경계가 뚜렷하게 만져집니다. 출혈이 서서히 진행되므로 출생 직후에는 잘 보이지 않다가 24~48시간에 걸쳐 커지고, 흡수되는 데는 몇 주가 걸립니다.
임상에서 주의할 점은 두 가지입니다. 첫째, 두혈종은 고인 혈액이 흡수되면서 빌리루빈 생성이 늘어 황달이 더 심해지거나 늦게까지 이어질 수 있습니다. 따라서 황달 경과와 수유량, 배설을 함께 관찰하고 필요하면 빌리루빈 수치를 확인합니다. 둘째, 두혈종은 두개골 골절이나 두개내 출혈과 함께 있을 수 있으므로 처짐, 고음의 울음, 대천문 팽대, 경련, 활력징후 변화 같은 신경학적 소견을 놓치지 않아야 합니다. 부기 자체를 압박하거나 흡인하려는 처치는 감염 위험이 있어 하지 않으며, 저절로 흡수되기를 기다리는 것이 원칙입니다.
부모에게는 두혈종이 대개 저절로 좋아지는 소견이라는 점, 다만 흡수 과정에서 황달이 생길 수 있어 피부색과 수유 상태를 함께 지켜본다는 점을 설명해 불필요한 불안을 줄여 주는 것이 좋습니다.
덧붙여 두 소견 모두 대개 특별한 치료 없이 좋아지지만, 부기가 아주 크거나 창백과 빈맥이 함께 있으면 실혈량을 고려해 혈색소와 활력징후를 확인해야 합니다. 머리둘레를 매일 같은 방법으로 재어 변화를 기록해 두면 크기 변화를 객관적으로 볼 수 있습니다. 진공흡인이나 겸자를 쓴 분만이었는지 확인하는 것도 사정의 중요한 단서가 됩니다.