생후 3일 신생아의 제대 부위 관리에 대해 부모에게 할 교육으로 옳은 것은?

제대는 건조하게 두는 것이 원칙이므로 기저귀 허리선을 제대 아래로 접어 소변이 닿지 않게 하고 공기에 노출시킨다. 알코올 소독이나 거즈 덮기는 건조와 탈락을 늦춘다. 제대가 붙어 있는 동안은 통목욕 대신 부분 목욕을 하고, 발적이 번지거나 악취 나는 분비물이 있으면 보고한다.

제대 간호의 원칙은 한 문장으로 요약됩니다. 마르게 두고, 오염되지 않게 하고, 저절로 떨어지기를 기다리는 것입니다. 절단된 제대는 살아 있는 조직이 아니라 말라 가는 조직이므로 습기가 오래 남을수록 세균이 자라기 좋은 환경이 됩니다. 그래서 기저귀 허리선을 제대 아래로 접어 채워 소변이 닿지 않게 하고, 거즈나 밴드로 감싸지 않으며, 옷도 통풍이 되게 입힙니다.
예전에는 알코올로 매일 닦는 방법을 썼지만, 알코올은 주변의 정상 세균 정착을 방해하고 오히려 건조와 탈락을 늦출 수 있어 건강한 만삭 신생아에게는 권하지 않습니다. 씻어야 할 오염이 있으면 물로 닦고 잘 말리는 것으로 충분합니다. 제대가 붙어 있는 동안에는 물에 담그는 통목욕 대신 부분 목욕을 합니다.
제대는 대개 생후 1~2주 안에 저절로 떨어집니다. 떨어질 무렵 밑동이 끈적해지거나 소량의 혈액이 비치는 것, 마르면서 검게 변하는 것은 정상 경과입니다. 절대로 잡아당기거나 잘라 내지 않습니다. 억지로 떼면 출혈과 감염을 부릅니다.
반드시 갈라 보아야 할 소견이 제대염입니다. 제대 밑동 주변의 발적이 배 쪽으로 번지고, 악취가 나는 화농성 분비물이 나오며, 만지면 아파하거나 체온이 불안정하고 수유가 줄고 처지는 경우입니다. 신생아는 감염이 빠르게 전신으로 퍼지므로 이런 소견은 즉시 보고 대상입니다. 반대로 냄새 없는 소량의 진물, 마른 딱지, 떨어진 자리의 미세한 출혈은 경과 관찰로 충분합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 부모의 손 위생과 기저귀 관리입니다. 제대를 만지기 전후에 손을 씻고, 기저귀를 자주 갈아 소변과 대변이 제대에 닿는 시간을 줄이는 것만으로도 제대염 위험이 크게 줄어듭니다. 또 하나, 제대 탈락이 예상보다 아주 늦어지면서 반복 감염이 있는 경우에는 면역 이상을 시사할 수 있으므로 기록해 두고 의료진과 상의하도록 안내합니다.
마지막으로 목욕 시점을 정리해 두겠습니다. 제대가 떨어지고 부위가 완전히 아문 뒤에 통목욕을 시작하며, 그 전까지는 얼굴과 머리, 몸통, 기저귀 부위 순서로 닦는 부분 목욕을 합니다. 목욕 물이 제대에 닿았다면 물기를 눌러 말리고 그대로 공기에 노출시킵니다. 파우더나 연고를 바르는 것은 습기를 가두므로 하지 않습니다.