간호사가 16세 청소년과 단둘이 면담할 때 비밀보장에 대해 안내할 내용으로 옳은 것은?

청소년 면담에서 비밀보장은 솔직한 진술을 이끌어 내는 조건이지만 한계가 있다. 자살이나 학대처럼 본인이나 타인의 안전이 걸린 내용은 알릴 수 있다는 점을 면담을 시작하기 전에 미리 설명해야 신뢰가 깨지지 않는다. 조건 없이 비밀을 약속하는 것은 지킬 수 없는 약속이다.

비밀보장(confidentiality)은 면담에서 알게 된 내용을 본인의 동의 없이 다른 사람에게 알리지 않겠다는 약속입니다. 다만 이 약속에는 반드시 한계가 있고, 그 한계를 미리 알려 주는 것까지가 비밀보장 안내입니다.
청소년 건강면담에서 다루는 내용은 흡연, 음주, 성, 기분, 자해 같은 민감한 주제입니다. 이런 이야기는 부모에게 전해질 것 같으면 아예 나오지 않습니다. 그래서 비밀보장은 단순한 예의가 아니라 정확한 정보를 얻기 위한 조건입니다. 그런데 면담에서 자살 생각이나 학대, 다른 사람을 해치려는 계획처럼 안전이 걸린 내용이 나오면 간호사는 알려야 할 의무가 생깁니다. 만약 아무것도 알리지 않겠다고 먼저 약속해 두었다면, 그 순간 청소년은 배신당했다고 느끼고 관계가 끊어집니다. 그래서 시작하기 전에 예외를 함께 말해 두어야 나중에 알리더라도 신뢰가 유지됩니다.
그래서 이 문제의 정답은 4번, 본인이나 남이 위험할 때는 알릴 수 있다고 미리 말해 주는 것입니다.
1번은 보호자에게 전부 전하는 것이 원칙이라고 본 것인데, 그렇게 안내하면 청소년이 사실을 말하지 않습니다. 2번은 굳이 설명할 필요가 없다고 본 것으로, 한계를 말하지 않으면 나중에 알릴 때 신뢰가 무너집니다. 3번은 비밀보장을 무조건적인 약속으로 오해한 것입니다. 안전 문제까지 덮겠다는 약속은 지킬 수 없는 약속입니다. 5번은 민감한 주제일수록 부모가 있어야 한다고 본 것인데, 성 문제는 부모가 없는 자리에서 물어야 솔직한 답을 얻을 수 있습니다.
자주 섞이는 짝은 사생활 보호입니다. 사생활 보호는 몸을 가려 주고 대화가 새어 나가지 않는 공간을 마련해 주는 것처럼 노출을 막는 일이고, 비밀보장은 이미 알게 된 정보를 다루는 약속입니다. 청소년 면담에서는 둘 다 필요합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 시점입니다. 비밀보장과 그 한계는 이야기가 나온 다음이 아니라 면담을 시작하기 전에 설명해야 하고, 부모에게도 청소년과 단둘이 이야기하는 시간이 정해진 절차임을 미리 알려 두면 갈등이 줄어듭니다.
이것만은 기억하세요. 비밀보장은 지키되, 안전이 걸린 예외가 있다는 것을 면담 전에 미리 알려 줍니다.