요추천자를 마치고 병실로 돌아온 학령기 아동에게 시행할 간호로 옳은 것은?

요추천자 후에는 천자 부위로 뇌척수액이 새어 두개내압이 낮아지면서 두통이 생길 수 있다. 검사 뒤 몇 시간 동안 베개 없이 편평하게 눕히고 수분을 충분히 섭취하게 하면 뇌척수액 생성이 늘어 두통을 줄일 수 있다. 천자 부위는 출혈과 누출 여부를 확인한다.

요추천자는 허리뼈 사이로 가는 바늘을 넣어 척수를 둘러싼 공간에서 뇌척수액을 뽑는 검사입니다. 척수 자체는 위쪽 허리뼈 높이에서 끝나기 때문에 그보다 아래 공간을 골라 찌르며, 뇌수막염 진단이나 압력 측정, 약물 주입에 사용합니다.
검사 후 간호가 왜 자세를 다루는지는 뇌척수액의 성질에서 나옵니다. 뇌와 척수는 일정한 양의 뇌척수액 위에 떠 있는 상태로 보호받고 있습니다. 바늘이 지나간 자리에서 뇌척수액이 조금씩 새어 나가면 전체 양과 압력이 낮아지고, 이때 몸을 일으키면 중력 때문에 뇌가 아래로 당겨지면서 통증에 민감한 막과 혈관이 늘어나 두통이 생깁니다. 앉거나 서면 심해지고 누우면 나아지는 것이 이 두통의 특징입니다. 그래서 검사 뒤 몇 시간 동안 베개 없이 편평하게 눕혀 위아래 압력 차이를 줄이고, 수분을 충분히 마시게 해 뇌척수액이 다시 만들어지도록 돕습니다.
그러므로 몇 시간 동안 편평하게 눕히고 수분을 주는 3번이 정답입니다.
1번은 검사가 끝났으니 곧바로 일상으로 돌아가도 된다고 본 선지인데, 바로 앉히면 뇌척수액이 더 새어 두통이 심해집니다. 2번은 머리를 높이면 편하다는 일반적인 생각을 그대로 적용한 것으로 누출과 두통을 오히려 늘립니다. 4번은 온찜질과 움직임이 회복을 돕는다고 본 선지이나 천자 부위에는 온찜질을 하지 않고 안정이 더 필요합니다. 5번은 수술 후 간호를 옮겨 온 것으로, 금식이 필요하지 않을뿐더러 오히려 수분 섭취를 권장하므로 반대입니다.
헷갈리는 짝은 검사 전 자세와 검사 후 자세입니다. 검사할 때는 등을 새우처럼 둥글게 말아 허리뼈 사이를 벌려야 하지만, 검사가 끝난 뒤에는 반대로 베개 없이 편평하게 눕힙니다. 목적이 다르므로 두 자세를 섞지 않도록 정리해 둡니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 관찰 항목과 준비입니다. 천자 부위에서 출혈이나 맑은 액체가 새는지, 두통과 발열, 다리의 감각과 힘에 변화가 있는지를 확인합니다. 학령기 아동에게는 검사 과정과 걸리는 시간을 미리 알려 주고 국소마취 크림을 시간에 맞추어 발라 두면 통증과 두려움을 크게 줄일 수 있습니다.
이것만은 기억하세요. 검사 전에는 등을 둥글게, 검사 후에는 편평하게 눕히고 물을 충분히 줍니다.