경구수액요법을 받는 탈수 영아에게서 수분이 보충되고 있음을 보여 주는 소견은?

탈수 교정이 잘 되고 있는지는 순환 혈량과 세포외액 회복을 반영하는 지표로 판단한다. 수분이 보충되면 소변량이 늘고 소변비중이 정상으로 내려가며 눈물과 침이 다시 생기고 대천문과 피부긴장도가 돌아온다. 반대로 소변이 계속 농축되고 눈물이 없으면 보충이 부족한 것이다.

경구수액요법은 입으로 경구수액용액을 먹여 잃어버린 수분과 전해질을 채우는 방법으로, 경증에서 중등도 탈수의 일차 치료입니다. 치료를 시작했으면 잘 듣고 있는지를 몸의 신호로 계속 확인해야 하는데 이 문제가 묻는 것이 바로 그 신호입니다.
몸이 어떻게 반응하는지 순서대로 보겠습니다. 탈수가 되면 순환하는 혈액량이 줄어 신장으로 가는 피가 감소하고, 몸은 물을 아끼려고 항이뇨호르몬을 늘려 소변을 진하게 만들면서 양을 줄입니다. 그래서 탈수가 심할수록 소변량이 적고 소변비중은 정상범위인 1.005에서 1.030 가운데 높은 쪽으로 올라갑니다. 여기에 세포 사이를 채우던 수분이 빠지면서 눈물과 침이 마르고 피부를 집었다 놓으면 천천히 돌아오며 대천문이 꺼집니다. 수분이 채워지면 이 과정이 그대로 되돌아갑니다. 신장으로 가는 피가 늘어 소변량이 회복되고 소변비중은 내려가며, 눈물과 침이 다시 생기고 피부긴장도와 대천문이 제자리로 돌아오고 맥박이 느려지면서 힘이 붙습니다.
그래서 소변량이 늘고 눈물이 다시 보인다는 4번이 회복을 보여 주는 소견으로 정답입니다.
1번은 대천문이 더 꺼지는 것을 회복으로 본 선지인데 이는 체액이 더 빠졌다는 악화 신호입니다. 2번은 소변비중이 올라가는 방향을 반대로 알고 있는 것으로 소변이 더 농축되었다는 뜻입니다. 3번은 피부긴장도가 그대로인 상태를 유지로 본 선지이나 아직 회복되지 않았다는 의미입니다. 5번은 맥박이 빨라지고 약해지는 것을 좋아지는 신호로 오해한 것으로, 순환 혈량이 계속 부족하다는 소견입니다.
헷갈리는 짝은 여러 지표 가운데 무엇이 가장 정확한가입니다. 급성기의 체중 변화가 체액 변화를 가장 잘 보여 주므로, 아프기 전 체중과 지금 체중을 비교해 탈수의 정도를 판단하고 회복도 확인합니다. 눈물은 보조 지표인데 생후 두세 달 이전 아기는 원래 눈물이 잘 보이지 않아 그대로 적용하기 어렵습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 기록하는 방법입니다. 기저귀 무게를 재어 1g을 1mL로 계산하면 소변량을 정확히 남길 수 있고, 체중은 매일 같은 시간에 같은 저울로 잽니다.
이것만은 기억하세요. 소변량이 늘고 눈물이 돌아오면 수분이 채워지고 있는 것입니다.