재태 27주 미숙아의 뇌실내출혈을 예방하기 위해 시행할 간호는?

뇌실내출혈은 미숙아의 뇌실막밑 배아기질 혈관이 약해 뇌혈류와 정맥압이 갑자기 변할 때 터지는 출혈이다. 머리를 정중선에 두고 침상머리를 약간 올리면 경정맥 배액이 방해받지 않아 두개내압 상승을 줄인다. 급격한 체위변경과 잦은 흡인은 피한다.

뇌실내출혈은 미숙아의 뇌실 벽 안쪽에 있는 배아기질의 가는 혈관이 터져 뇌실 안으로 피가 흘러드는 출혈입니다. 재태 32주 미만, 특히 재태 27주처럼 아주 이른 미숙아에게 많고 대개 출생 후 며칠 안에 일어납니다.
배아기질은 뇌세포가 만들어져 이동해 나가는 자리여서 혈관이 촘촘하지만 벽이 얇고 주변에서 받쳐 주는 조직이 거의 없습니다. 게다가 미숙아는 뇌혈류를 일정하게 유지하는 자동조절 기능이 아직 미숙해서 전신 혈압이 오르내리면 그 변동이 뇌혈관에 그대로 전달됩니다. 여기에 정맥 쪽 압력이 올라가는 상황이 겹치면 약한 혈관이 견디지 못합니다. 머리를 옆으로 심하게 돌리면 그쪽 경정맥이 눌려 피가 빠져나가지 못하고, 길게 우는 동안에는 흉강 안 압력이 올라 머리에서 내려오는 정맥 혈류가 막히며, 기관 내 흡인은 그 자체로 두개내압을 순간적으로 끌어올립니다.
그래서 예방 간호의 핵심은 뇌혈류와 정맥 배액을 흔들지 않는 것이고, 머리를 정중선에 두고 침상머리를 약간 올린 4번이 정답입니다.
1번은 자주 자세를 바꿔 주는 일반적인 욕창 예방 원칙을 그대로 가져온 것인데, 이 시기 미숙아에게는 급격한 체위변경 자체가 뇌혈류를 흔드는 자극이 됩니다. 2번은 흡인을 정해진 간격의 일과로 본 선지로, 흡인은 필요할 때만 최소한으로 해야 합니다. 3번은 머리를 낮추면 뇌혈류가 늘어 좋다고 본 것인데 실제로는 정맥이 울혈되어 두개내압이 올라갑니다. 5번은 우는 것이 폐에 도움이 된다고 본 선지로, 길어진 울음은 두개내압을 함께 올립니다.
헷갈리는 짝은 미숙아의 최소자극 간호와 일반 환자의 활동 격려입니다. 대부분의 간호는 자주 움직이고 자극을 주는 쪽이 좋지만, 출생 직후 며칠의 초미숙아는 반대로 처치를 한 번에 모아서 하고 조명과 소음을 낮추며 다루는 횟수 자체를 줄이는 것이 치료입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 이 출혈이 겉으로 요란하게 드러나지 않는다는 것입니다. 대천문이 팽팽해지는지, 무호흡이나 경련, 창백, 활력징후의 갑작스러운 변화가 있는지를 살피고 두개초음파 일정을 확인합니다.
이것만은 기억하세요. 머리는 정중선에, 침상머리는 약간 올리고, 자극은 최소로입니다.