적혈구 수혈을 시작한 지 10분 된 아동이 오한과 요통을 호소할 때 먼저 할 일은?

급성 용혈성 수혈반응은 혈액형 부적합으로 생기며 수혈 시작 15분 안에 오한과 발열, 요통, 혈뇨로 나타난다. 항원 노출을 끊는 것이 먼저이므로 수혈을 즉시 멈추고 새 수액세트로 생리식염수를 연결해 정맥로를 유지한 뒤 의사에게 알린다. 속도만 줄이면 반응은 계속 진행된다.

급성 용혈성 수혈반응(acute hemolytic transfusion reaction)은 받는 사람의 항체가 들어온 적혈구를 남의 것으로 알아보고 곧바로 깨뜨리는 반응입니다. 대부분 ABO 혈액형이 맞지 않는 혈액이 들어갔을 때 생깁니다.
적혈구가 혈관 안에서 한꺼번에 깨지면 그 안에 들어 있던 헤모글로빈이 혈액으로 쏟아져 나옵니다. 이 헤모글로빈은 신장의 가느다란 여과 통로를 지나면서 그 벽을 상하게 하고 통로를 막아 버립니다. 그래서 소변이 콜라색으로 진해지고 허리가 아프며, 심하면 소변량이 줄어 급성 신손상으로 이어집니다. 동시에 깨진 적혈구 조각이 응고 체계를 건드려 온몸에 작은 혈전이 생기기도 합니다. 반응은 수혈을 시작하고 대개 15분 안에 오한, 발열, 요통, 불안감으로 먼저 나타납니다.
이 기전에서 나오는 결론은 하나입니다. 원인 물질이 더 들어가지 않게 막는 것이 먼저입니다. 그래서 수혈을 즉시 중단하고 새 수액세트로 생리식염수를 연결해 정맥로를 유지하는 4번이 정답입니다. 정맥로를 열어 두어야 응급 약물과 수액을 바로 줄 수 있고, 수액이 신장으로 흐르는 헤모글로빈을 씻어 내는 역할도 합니다.
1번은 속도를 줄이면 반응도 줄어든다고 생각한 것인데, 양이 적어도 맞지 않는 혈액이 계속 들어가면 용혈은 그대로 진행됩니다. 2번은 오한과 열을 단순한 발열로 본 것으로, 해열제는 증상만 가릴 뿐 용혈을 멈추지 못합니다. 3번은 보온으로 오한을 다스릴 수 있다고 본 것인데 원인인 수혈이 계속되는 한 소용이 없습니다. 5번은 순서가 반대입니다. 남은 혈액은 반납하는 것이 아니라 환자 검체와 함께 혈액은행으로 보내 원인을 확인해야 하고, 무엇보다 그 전에 수혈부터 멈춰야 합니다.
헷갈리는 짝은 발열성 비용혈성 수혈반응입니다. 이쪽은 열과 오한만 있고 요통이나 진한 소변이 없으며 백혈구에 대한 반응이라 위험도가 훨씬 낮습니다. 하지만 두 반응을 처음에 구별할 방법이 없으므로 처음 대응은 똑같이 수혈 중단입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 수액세트입니다. 관 안에 남아 있는 혈액까지 들어가면 안 되므로 생리식염수는 반드시 새 세트로 연결하고, 첫 15분은 곁에서 지켜보며 활력징후를 확인합니다.
이것만은 기억하세요. 수혈 중 이상 반응이 보이면 무엇을 확인하기 전에 수혈을 먼저 멈추고 생리식염수로 정맥로를 지킵니다.