대퇴동맥을 통해 심도자술을 받고 병실로 돌아온 아동에게 시행할 간호는?

심도자술은 대퇴혈관으로 관을 넣어 심장 내부를 검사하는 시술로, 시술 후에는 천자 부위 출혈과 하지 순환 장애가 가장 큰 문제다. 따라서 천자한 쪽 다리를 몇 시간 동안 곧게 편 채 눕히고 드레싱 부위 출혈, 발등 맥박, 다리의 체온과 색을 확인한다. 수분은 조영제 배설을 위해 권장된다.

심도자술은 대퇴혈관으로 가느다란 관을 넣어 심장 안까지 진입시킨 뒤 압력과 산소포화도를 재고 조영제로 구조를 확인하거나 치료까지 하는 시술입니다. 시술 후 간호의 초점은 관을 넣었던 혈관 부위와 그 아래 다리에 있습니다.
왜 그런지 보겠습니다. 동맥은 압력이 높아 구멍이 난 자리에서 피가 쉽게 새어 나오고, 겉으로는 드레싱이 깨끗해 보여도 안쪽으로 혈종이 생길 수 있습니다. 반대로 혈전이 생기거나 압박이 지나치면 그 아래로 가는 혈류가 줄어듭니다. 그래서 시술한 쪽 다리는 피가 새고 있지는 않은지와 피가 잘 가고 있는지를 동시에 확인해야 합니다.
따라서 정답은 3번입니다. 천자 부위의 출혈과 부어오름을 보고, 같은 쪽 발등 맥박과 다리의 체온, 색, 감각을 반대쪽과 비교해 확인하며 활력징후도 함께 관찰합니다.
1번은 다리를 자주 굽혀 순환을 돕자는 것이지만 천자한 다리는 정해진 시간 동안 곧게 편 채 유지해야 출혈을 막을 수 있습니다. 2번은 금식과 수분 제한을 말했는데, 시술 후에는 오히려 조영제를 배설시키기 위해 수분 섭취를 권장합니다. 4번은 드레싱을 자주 갈자는 것으로 지혈을 방해하므로 정해진 시간까지 그대로 둡니다. 5번의 더운 물주머니는 혈관을 확장시켜 출혈 위험을 높이므로 피합니다.
헷갈리는 짝은 출혈과 순환 장애입니다. 천자 부위가 붓고 축축해지며 혈압이 떨어지면 출혈 쪽이고, 발이 차고 창백하며 맥박이 약해지면 순환 장애 쪽입니다. 둘 다 같은 다리를 보면서 확인하지만 뒤따르는 조치가 다릅니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 저혈당과 소변량입니다. 시술 전 금식을 했던 아동은 시술 후 혈당이 떨어질 수 있으므로 섭취가 가능해지면 수분과 열량을 보충하고, 조영제가 잘 빠져나가는지 소변량도 함께 확인합니다. 퇴원할 때는 천자 부위가 붓거나 피가 비치는지, 열이 나는지를 보도록 부모에게 알려 주고, 며칠 동안은 격한 운동과 목욕을 피하도록 구체적으로 안내합니다.
이것만은 기억하세요. 심도자술 후에는 천자한 다리를 곧게 편 채 출혈과 맥박, 체온, 색을 함께 봅니다.