가와사키병으로 진단된 3세 아동의 급성기에 관찰되는 소견으로 옳은 것은?

가와사키병은 원인이 밝혀지지 않은 급성 전신 혈관염으로 5세 미만에 잘 생긴다. 급성기에는 닷새 이상 이어지는 고열과 함께 삼출물 없는 양쪽 결막충혈, 입술 균열과 딸기혀, 손발의 부종과 홍반, 부정형 발진, 목 림프절 비대가 나타난다. 아급성기에는 손발 끝 피부가 벗겨진다.

가와사키병은 원인이 밝혀지지 않은 급성 전신 혈관염으로, 5세 미만 아동에게 잘 생기고 중간 크기의 동맥, 특히 관상동맥을 침범할 수 있다는 점이 중요합니다.
기전을 보겠습니다. 어떤 자극에 대한 과도한 면역 반응으로 온몸의 혈관벽에 염증이 생기고, 그 결과 혈관이 확장되면서 점막과 피부가 붉어집니다. 눈의 결막이 충혈되고 입술과 혀의 점막이 붉게 변하며 손발이 붓고 붉어지는 것은 모두 같은 혈관 염증에서 나오는 모습입니다. 염증이 관상동맥에 미치면 혈관벽이 약해져 확장되거나 동맥류가 생길 수 있어 심장 합병증을 살피는 일이 간호의 핵심이 됩니다.
급성기의 특징은 닷새 이상 이어지는 고열과 함께 삼출물이 없는 양쪽 결막충혈, 입술 균열과 딸기혀, 손발의 부종과 홍반, 몸통의 부정형 발진, 한쪽 목 림프절 비대가 나타나는 것입니다. 따라서 정답은 2번입니다.
1번은 체온이 정상이고 눈이 맑다고 했는데 급성기에는 고열과 결막충혈이 특징이므로 반대입니다. 3번은 손발이 창백하고 차다고 했지만 실제로는 붓고 붉어집니다. 4번은 목 림프절이 작아진다고 했으나 한쪽이 크게 부어 만져지는 경우가 많습니다. 5번은 고름 같은 분비물을 말했는데, 가와사키병의 결막충혈은 삼출물이 없다는 점이 특징입니다.
헷갈리는 짝은 성홍열입니다. 딸기혀가 둘 다 나타나지만, 성홍열은 세균 감염이라 항생제에 반응하고 까칠까칠한 발진과 인두염이 중심인 반면, 가와사키병은 항생제에 반응하지 않는 고열이 닷새 이상 이어지고 결막충혈과 손발의 변화가 함께 옵니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 시기에 따른 변화입니다. 아급성기에는 열이 내린 뒤 손발 끝의 피부가 벗겨지고 혈소판이 늘며 이때 관상동맥 동맥류가 가장 잘 발견되므로, 열이 내렸다고 해서 관찰을 늦추지 않습니다. 또 면역글로불린을 투여한 아동은 생백신 접종을 일정 기간 미루어야 하고, 아스피린을 복용하는 동안 수두나 인플루엔자에 걸리면 라이증후군 위험이 있어 즉시 알리도록 부모에게 교육합니다. 입술이 갈라져 아파하면 구강 간호와 부드럽고 차가운 음식으로 섭취를 돕습니다.
이것만은 기억하세요. 닷새 이상 이어지는 고열에 삼출물 없는 결막충혈과 딸기혀가 보이면 가와사키병을 떠올립니다.