마약류에 노출되어 금단증후군을 보이는 신생아에게 제공할 환경 관리는?

신생아 금단증후군은 임신 중 마약류에 노출된 신생아가 출생 후 보이는 과민 반응으로, 고음의 울음과 떨림, 근긴장 항진, 수면장애가 나타난다. 자극을 줄이는 것이 기본이어서 조명과 소음을 낮추고 팔다리를 굴곡시켜 감싸 안아 준다. 수유는 소량씩 자주 주어 소모된 열량을 보충한다.

신생아 금단증후군(neonatal abstinence syndrome, NAS)은 임신 중 마약류나 진정제에 노출된 태아가 출생과 동시에 약물 공급이 끊기면서 보이는 과민 반응입니다. 중추신경계와 위장관, 자율신경계 증상이 함께 나타나는 것이 특징입니다.
기전은 어렵지 않습니다. 태반을 통해 들어오던 약물이 태아의 뇌를 계속 눌러 놓고 있었는데, 탯줄이 끊기면서 그 억제가 갑자기 사라집니다. 눌려 있던 신경계가 한꺼번에 풀리면서 지나치게 흥분한 상태가 되고, 그 결과 고음의 울음, 떨림, 근긴장 항진, 잘 자지 못함, 재채기와 하품, 설사와 구토, 잘 빨지 못하면서도 자꾸 빨려는 행동이 나타납니다. 신경계가 이미 과하게 켜져 있으므로 밖에서 들어오는 자극이 조금만 더해져도 증상이 커집니다.
그래서 환경 관리의 원칙은 자극을 더하지 않는 것입니다. 정답은 2번으로, 조명을 낮추고 소음을 줄인 조용한 방에서 팔다리를 굴곡시켜 몸을 감싸 안아 주는 것이 기본 간호입니다.
1번은 각성을 유지시켜야 한다고 보았지만 밝은 빛은 오히려 떨림과 울음을 키운다는 점에서 반대입니다. 3번은 자극을 주어야 한다고 보았는데, 팔다리를 펴 놓으면 놀람 반응이 늘어 더 보챕니다. 4번은 한 번에 많이 먹이자는 생각이지만 빨기가 서툴고 떨림으로 열량 소모가 커서 소량씩 자주 주어야 합니다. 5번은 혼자 두면 진정된다고 보았으나 이 아기들은 스스로 진정하는 능력이 떨어져 감싸 안아 주는 도움이 필요합니다.
헷갈리는 짝은 신생아 저혈당증입니다. 떨림이 공통이지만 저혈당은 혈당을 재면 바로 확인되고 수유나 포도당 투여로 금방 좋아지는 반면, 금단증후군의 떨림은 혈당이 정상이고 자극을 줄이는 환경 조절과 점수 도구에 따른 약물 치료로 다룹니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 증상을 느낌으로 판단하지 않고 정해진 점수 도구로 일정 간격마다 평가해 기록하는 일입니다. 또 잦은 설사로 엉덩이 피부가 쉽게 헐기 때문에 기저귀 부위 피부 간호를 함께 계획합니다. 기저귀 교환과 활력징후 측정처럼 꼭 필요한 돌봄은 한 번에 모아서 시행해 아기를 건드리는 횟수 자체를 줄이고, 손톱에 긁히지 않도록 손싸개를 씌워 주는 것도 도움이 됩니다.
이것만은 기억하세요. 금단증후군 아기에게는 자극을 빼고, 감싸 안고, 소량씩 자주 먹입니다.