풍진으로 진단된 학령기 아동에게서 발진과 함께 확인되는 특징적인 소견은?

풍진은 귀 뒤와 뒤통수 림프절 비대 및 압통이 발진과 함께 나타나는 특징적 소견이다.

풍진(rubella)은 풍진 바이러스(rubella virus)에 의한 급성 발진성 질환으로, 학령기 아동에게는 대체로 가볍고 자기 제한적인 경과를 보입니다. 발진과 함께 확인되는 가장 특징적인 소견은 귀 뒤(retroauricular), 뒤통수(occipital), 그리고 뒤쪽 목 림프절의 림프절비대(lymphadenopathy)와 압통입니다 ^[2]. 풍진에서 림프절 종창은 발진보다 먼저 나타날 수 있으며, 발진이 시작된 뒤에도 뚜렷하게 촉지되는 경우가 많아 진단적 단서가 됩니다 ^[2].

풍진의 발진은 얼굴에서 시작하여 몸통과 팔다리로 빠르게 퍼지는 홍반성 반구진 발진(erythematous, maculopapular rash)입니다 ^[2]. 이는 손바닥·발바닥에서 시작하는 발진이나, 물집과 딱지가 여러 단계로 섞여 나타나는 양상과는 구별됩니다. 감염자의 25~50%는 무증상일 수 있어, 임상 증상만으로는 감염 여부를 놓치기 쉽습니다 ^[1].

혼동 주의! 볼 안쪽 점막에 흰 점(Koplik 반점)이 나타나는 것은 홍역(measles)의 특징입니다. 풍진에서는 Koplik 반점이 관찰되지 않습니다. 또한 발진 뒤 피부 껍질이 크게 벗겨지는 낙설(desquamation)은 성홍열(scarlet fever)이나 가와사키병 등에서 두드러지는 소견으로, 풍진의 전형적인 경과와는 다릅니다.

풍진은 비말(droplet)이나 직접 접촉을 통해 전파되므로, 학령기 아동 집단에서는 호흡기 격리가 중요합니다 ^[1][2]. 임신 초기에 감염될 경우 태아에게 선천성 풍진 증후군(congenital rubella syndrome, CRS)을 일으킬 수 있어, 가임기 여성과 접촉할 수 있는 상황에서는 감염 예방과 예방접종력 확인이 특히 중요합니다 ^[1][3].