백혈병 진단을 위해 장골에서 골수천자를 받고 온 아동에게 시행할 간호는?

골수천자 직후에는 천자 부위 압박으로 지혈하고 출혈 징후를 관찰하는 것이 최우선 간호이다.

골수천자(bone marrow aspiration, BMA)는 백혈병 진단과 치료 반응 평가를 위해 조혈이 활발한 장골(iliac crest)에서 골수 조직을 채취하는 침습적 검사입니다. 검사 후 간호에서 가장 우선하는 것은 천자 부위의 출혈과 감염 예방입니다. 장골은 혈류가 풍부한 해면골이고, 천자 바늘이 피질골을 뚫고 들어가므로 시술 직후에는 골수강 내압과 주변 연부조직의 모세혈관 손상으로 인해 출혈 위험이 높아집니다. 따라서 천자 부위를 일정 시간 압박하여 지혈을 유도하고, 드레싱 부위의 삼출·발적·부종·체온 변화를 관찰하는 것이 검사 후 간호의 핵심입니다.

혼동 주의! 골수천자 후 통증 관리는 온찜질이 아니라 냉찜질 또는 처방된 진통제를 우선합니다. 더운물에 담그면 혈관이 확장되어 오히려 출혈과 부종을 악화시킬 수 있습니다. 또한 검사 직후 목욕은 천자 부위가 물에 불어 감염 위험을 높이고, 드레싱이 젖으면 피부 방어벽이 손상되므로 피해야 합니다. 천자 부위는 공기 접촉을 위해 열어 두는 것이 아니라 멸균 드레싱으로 덮어 보호합니다.

골수천자는 국소마취나 의식하 진정(conscious sedation) 하에 시행되며, 검사 자체가 위장관 마취를 필요로 하지 않으므로 핵심! 검사 후 6시간 금식은 근거가 없는 간호입니다. 다만 진정제를 사용한 경우에는 의식 수준과 호흡 저하, 연하 반사 회복 여부를 사정한 뒤 처방에 따라 경구 섭취를 재개합니다.

소아 백혈병 환자에서 골수천자는 반복적으로 시행되며, 시술 전 불안과 공포가 크다는 점도 함께 고려해야 합니다. 소아 종양 환자의 시술 관련 통증은 과소평가되거나 과소치료될 수 있으므로, 아동의 발달 단계에 맞는 심리사회적 중재(비약물적 통증 완화 전략)를 병행하는 것이 권장됩니다. 다만 이러한 중재는 시술 전·중심의 간호이고, 시술 직후에는 출혈과 감염 같은 신체적 합병증 사정이 더 우선입니다.