두개내압이 오른 아동에게 시행하는 간호로 적절하지 않은 것은?

기침·구역 유발 처치는 흉강내압을 높여 두개내압을 급상승시키므로 자주 시행하면 안 된다.

두개내압 상승(ICP) 아동 간호에서 피해야 할 중재를 묻는 문제입니다. 정답은 5번이며, 나머지 보기는 모두 두개내압을 낮추거나 상승을 예방하기 위한 적절한 간호입니다.

두개내압은 두개골이라는 단단하고 팽창할 수 없는 공간 안에서 뇌조직, 뇌혈액, 뇌척수액(CSF)의 부피 합으로 결정됩니다. 이를 몬로-켈리 원칙(Monro-Kellie doctrine)이라고 하며, 한 구성 요소의 부피가 증가하면 다른 요소가 보상적으로 감소해야 압력이 유지됩니다 ^[2]. 아동의 두개내압 상승 원인으로는 뇌종양, 두개내 출혈, 감염, 두개골유합증, CSF 생성·흡수 장애, 가성뇌종양증후군(PTCS) 등이 있습니다 ^[1].

기침, 구역, 발살바 수기(Valsalva maneuver)는 흉강내압과 복강내압을 상승시켜 정맥 환류를 방해하고, 그 결과 뇌혈류량이 증가하여 두개내압을 급격히 올릴 수 있습니다. 따라서 기침이나 구역을 유발하는 흡인(suctioning), 구강인두 간호, 체위 변경 등의 처치는 필요한 경우에만 최소한으로 시행해야 하며, 핵심! 자주 시행하는 것은 금기입니다 ^[3][4]. 흡인이 반드시 필요하다면 시행 전 진정이나 진통을 고려하고, 100% 산소를 미리 투여한 뒤 짧게 시행합니다.

나머지 보기를 살펴보면 다음과 같습니다.

보기	간호 중재	두개내압에 미치는 효과
1	조명·소음 감소, 자극 최소화	교감신경 자극과 혈압 상승을 줄여 뇌관류압 변동을 예방
2	변비 예방	배변 시 힘주기(발살바)로 인한 흉강내압·복강내압 상승을 차단하여 ICP 상승 예방
3	의식 수준·활력징후 정기 확인	신경학적 악화를 조기에 발견하여 즉각적인 사다리식(ladder) 중재가 가능하도록 함 [3]
4	머리 30도 상승, 목 중립	정맥 배액을 촉진하여 뇌혈류량을 줄이고, 경정맥 압박을 피해 ICP를 낮춤

머리를 30도 올리고 목을 중립 위치로 유지하는 것은 뇌정맥 배액을 원활하게 하여 두개내압을 낮추는 대표적인 체위 간호입니다. 목이 과도하게 굴곡되거나 회전되면 경정맥이 압박되어 정맥 환류가 차단되고, 이는 곧 두개내 혈류량 증가로 이어져 ICP가 상승할 수 있습니다 ^[2][4].

혼동 주의! 두개내압 상승 환자에게 의식 수준과 활력징후를 자주 확인하는 것은 필요하지만, 체온 측정을 직장으로 하거나 통증을 유발하는 잦은 체위 변경, 과도한 흡인은 오히려 ICP를 올릴 수 있습니다. 사정과 처치는 ‘필요한 만큼, 그러나 최소한의 자극으로’가 원칙입니다.

두개내압 상승은 조기에 발견하지 못하면 급격히 치명적인 상황으로 진행할 수 있으므로, 증상 악화 신호를 놓치지 않으면서도 ICP를 올리는 처치는 피하는 균형이 중요합니다 ^[3].