수액을 맞던 아동의 주사 부위가 부풀고 창백하며 차갑게 만져질 때 시행할 간호는?

주사 부위 부종·창백·냉감은 침윤의 전형적 징후이므로 수액을 즉시 중단하고 정맥관을 제거해야 한다.

주사 부위가 부풀고 창백하며 차갑게 만져지는 것은 침윤(infiltration)의 전형적인 징후입니다. 침윤은 정맥관의 끝이 혈관 밖으로 빠지거나 혈관벽을 뚫고 나가, 수액이 혈관이 아닌 주변 피하조직으로 새어 들어가는 상태를 말합니다. 소아는 혈관이 가늘고 피하조직이 성글며 움직임이 많아 성인보다 침윤 발생 위험이 높습니다 ^[1]. 부종(부풀어 오름)은 고인 수액 때문이고, 창백함과 차가움은 혈관 밖으로 나간 수액이 모세혈관을 압박하여 국소 혈류가 줄었기 때문입니다.

침윤이 의심되면 가장 먼저 수액 주입을 즉시 중단하고 정맥관을 제거해야 합니다. 수액이 계속 주입되면 피하조직에 고인 액체가 늘어나 부종이 커지고, 주변 조직의 압력이 상승합니다. 압력이 일정 수준을 넘으면 모세혈관이 눌려 조직으로 가는 혈류가 차단되고, 시간이 지나면 조직 괴사나 드물게는 구획증후군(compartment syndrome)으로 진행할 수 있습니다 ^[2]. 소아에서는 팔다리가 작아 같은 양의 수액이 새어 나가도 성인보다 상대적으로 압력 상승이 빠르고 위험할 수 있습니다 ^[1].

혼동 주의! 침윤과 정맥관 막힘(폐색)은 다릅니다. 막힘은 주입이 안 되거나 저항이 느껴지는 것이 주 증상이고, 침윤은 주입은 되지만 부위가 붓고 창백해지는 것이 핵심입니다. 막힌 정맥관을 생리식염수로 억지로 밀어 뚫는 행위(보기 2번)는 혈전을 혈류로 밀어 넣을 수 있어 금기입니다. 침윤 부위를 문지르는 것(보기 4번)도 고인 수액을 주변 조직으로 퍼뜨리고 손상을 넓힐 수 있어 피해야 합니다.

구분	침윤(infiltration)	정맥염(phlebitis)	폐색(occlusion)
주요 증상	부종, 창백, 차가움, 통증	발적, 열감, 통증, 단단한 정맥	주입 안 됨, 저항, 알람
기전	수액이 혈관 밖으로 유출	정맥 내막의 염증 반응	혈전 또는 약물 침전으로 막힘
우선 간호	즉시 중단 후 제거	중단 후 제거, 냉/온찜질	제거 후 새 부위 확보

수액 주입 속도를 늦추고 관찰하는 것(보기 5번)은 침윤을 악화시킬 수 있는 부적절한 대처입니다. 이미 혈관 밖으로 새고 있는 수액의 양을 줄이는 것만으로는 조직 손상의 진행을 막을 수 없습니다. 따뜻한 물수건을 대고 주입을 계속하는 것(보기 1번)도 마찬가지로 수액 유출을 지속시키는 행위입니다. 다만 정맥관을 제거한 이후에는 침윤 정도에 따라 팔을 올리고 온찜질을 적용하거나, 심한 경우 의사에게 보고하여 추가 처치를 받을 수 있습니다.

소아의 말초정맥 주입은 침윤과 일혈(extravasation)의 고위험 상황이므로, 주입 중에는 주기적으로 부위를 직접 보고 만져서 평가해야 합니다. 소아 수술 환자를 대상으로 한 대규모 후향적 연구에서도 말초정맥 침윤과 일혈(PIVIE)은 흔한 합병증으로 확인되었으며, 조기 발견이 중증 진행을 막는 핵심입니다 ^[3]. 특히 수액의 종류나 농도, 주입 속도, 카테터 고정 상태 등이 위험 요인이 될 수 있으므로 ^[4], 수액 주입 중 부위가 부풀거나 창백해지는 변화를 발견하는 즉시 주입을 멈추고 정맥관을 제거하는 것이 가장 우선적인 간호입니다.