호흡곤란증후군(respiratory distress syndrome, RDS)은 미숙아에서 폐 표면활성제(pulmonary surfactant)의 생성 부족 또는 기능 저하로 폐포가 허탈되는 질환입니다. 표면활성제는 폐포 내벽을 덮어 표면장력을 낮추고, 호기 말에도 폐포가 쭈그러들지 않도록 유지하는 물질입니다. 미숙아는 제2형 폐포세포의 미성숙으로 이 물질이 충분히 만들어지지 않아, 숨을 내쉴 때마다 폐포가 접히면서 가스교환이 어려워집니다
[2].
기관 내 표면활성제 투여는 부족한 표면활성제를 기관지 나무를 통해 직접 보충해 주는 치료입니다. 투여 후 간호의 핵심은
약물이 폐포까지 고르게 도달하도록 하면서, 동시에 과도한 산소 노출과 기도 손상을 막는 것입니다. 정답은
1번입니다.
산소 농도 조절의 원리
표면활성제가 효과를 나타내면 폐포가 다시 펴지고 가스교환이 좋아지면서 산소포화도가 빠르게 상승합니다. 이때 산소 농도를 그대로 두면 고산소혈증(hyperoxemia)이 생길 수 있습니다. 미숙아, 특히 극소 저체중 출생아에서 과도한 산소는 미숙아 망막병증(retinopathy of prematurity)이나 기관지폐 형성이상(bronchopulmonary dysplasia)의 위험을 높입니다. 따라서
산소포화도가 목표 범위(대개 90~95%)를 넘어서면 산소 농도를 단계적으로 낮추는 적극적 조정이 필요합니다
[1]. 이는 표면활성제 투여 후 간호에서 가장 중요한 실무 원칙입니다.
오답 분석
2번 투여 직후 기관 내 흡인:
혼동 주의! 표면활성제는 흡인으로 제거할 약물이 아니라 폐포에 남아 작용해야 하는 치료제입니다. 투여 직후 흡인을 시행하면 약물이 빠져나가 치료 효과가 떨어집니다. 기관 내 흡인은 분비물이 많아 기도가 막혔을 때 시행하며, 투여 직후에는 피합니다.
3번 상체를 낮춰 눕힘: 표면활성제가 중력에 의해 기관 쪽으로 역류하지 않도록 체위를 잠시 유지하기도 하지만, 상체를 낮추는 것은 오히려 역류를 부를 수 있습니다. 투여 중·직후에는 약물이 폐 전체로 퍼지도록 체위 변경을 하되, 상체를 낮추는 자세는 근거가 부족합니다.
4번 가슴 타진:
혼동 주의! 흉부 물리요법(타진, 진동)은 분비물 배출을 위한 중재입니다. 표면활성제 투여 직후 타진을 하면 약물이 기도 쪽으로 밀려나오거나, 불필요한 자극으로 산소포화도가 떨어질 수 있습니다. 약물을 퍼뜨리기 위한 목적으로 타진을 사용하지 않습니다.
5번 인공환기기 설정 유지: 표면활성제 투여 후 폐 유순도(compliance)가 급격히 좋아지면 같은 압력으로도 환기량이 과도해질 수 있습니다.
투여 후에는 산소포화도와 혈액가스 결과를 보면서 환기기 설정(특히 최고 흡기 압력, 산소 농도)을 수시로 재평가하고 조정해야 합니다. 설정을 정해진 시간까지 그대로 두는 것은 기흉이나 용적 손상(volutrauma)의 위험을 키웁니다
[1].
투여 방법의 변화와 간호의 연관성
최근에는 기관 내 튜브를 넣고 표면활성제를 준 뒤 바로 발관하는
INSURE(INtubation-SURfactant-Extubation)나, 튜브 없이 가는 도관으로 투여하는
LISA(Less Invasive Surfactant Administration) 같은 방법이 많이 쓰입니다
[3][4]. 어느 방법이든 투여 직후에는 비침습적 환기(noninvasive ventilation)로 전환하거나 유지하는 경우가 많아,
기도 확보 상태와 환기 방식의 변화에 맞춰 산소화와 환기 상태를 더욱 면밀히 관찰해야 합니다. 특히 LISA는 자가 호흡을 유지하면서 투여하므로, 투여 중 무호흡이나 서맥, 역류 징후를 관찰하는 것이 중요합니다
[3].
임상 적용 포인트
| 간호 중재 | 근거와 주의점 |
|---|
| 산소포화도 감시 | 투여 후 급격한 호전이 흔하므로 목표 범위 초과 시 즉시 산소 농도 감량 |
| 기도 흡인 | 투여 직후 금기, 분비물로 인한 기도 폐쇄 시에만 신중히 시행 |
| 체위 | 약물 역류를 막고 폐포 분포를 돕는 체위 유지, 상체 하강은 피함 |
| 환기기 설정 | 폐 유순도 변화에 따라 수시 재평가, 고정 설정은 기흉 위험 |
표면활성제 투여는 단순한 약물 주입이 아니라, 투여 직후부터 환기와 산소화가 빠르게 변하는 역동적인 과정입니다.
산소포화도와 혈액가스의 변화를 예측하면서 산소 농도와 환기 설정을 능동적으로 조절하는 것이 간호사의 핵심 역할입니다.참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Surfactant replacement therapy for severe neonatal respiratory distress syndrome: implications for nursing care.일반논문Sittlington N, Tubman R, Halliday HL (1991) · DOI: 10.1016/s0266-6138(05)80130-5
- [2]
Prophylactic versus selective use of surfactant for preventing morbidity and mortality in preterm infants at risk of respiratory distress syndrome.일반논문Beijers RJ, Alonso-Fernández S, Soll RF, Rojas-Reyes MX, supported by the Cochrane Neonatal Group. (2026) · DOI: 10.1002/14651858.cd000510.pub3
- [3]
A novel double-lumen tracheal tube-assisted InSurE versus LISA in preterm infants with RDS: a multicenter randomized trial.RCT/임상시험Gao J, Xiong H, Li C, Yu W, Yang J, Nie P, Bao L, Yang H, Shi Y. (2026) · DOI: 10.3389/fped.2026.1869213
- [4]
Comparison of LISA and INSURE techniques for surfactant administration: a multicentre retrospective study.일반논문Panza R, Caravita R, Valenzano L, Martinelli D, Farella I, Guida P, Quercia M, Latorre G, Laforgia N. (2026) · DOI: 10.1007/s00431-026-07118-8