혈우병 아동이 놀다가 무릎이 붓고 아프다고 할 때 가장 먼저 할 처치는?

급성 관절 출혈은 우선 움직임을 막아 고정하고 냉찜질로 혈관을 수축시켜 추가 출혈과 부종을 억제해야 한다.

혈우병 아동에서 무릎의 급성 출혈, 즉 급성 혈관절증(acute haemarthrosis)이 발생했을 때 가장 먼저 적용할 처치는 출혈 부위를 고정하고 냉찜질을 하여 추가 출혈과 부종을 억제하는 것입니다. 혈우병은 응고인자 VIII 또는 IX의 부분적·완전 결핍으로 인해 출혈 경향이 증가하는 혈액 질환으로, 출혈 합병증은 주로 근골격계에 나타납니다 ^[3]. 특히 무릎·발목·팔꿈치 관절은 혈관절증의 호발 부위이며, 관절강 내 출혈은 혈우병 환자의 주요 이환 원인입니다 ^[1].

혼동 주의! 급성 출혈 직후에는 온찜질과 마사지를 피해야 합니다. 따뜻한 물수건은 국소 혈관을 확장시켜 출혈을 오히려 조장할 수 있고, 마사지는 이미 손상된 혈관과 연조직에 기계적 자극을 가해 지혈을 방해합니다. 또한 무릎을 굽혔다 펴는 관절 운동은 급성 출혈기에는 금기입니다. 관절 운동은 출혈이 멈춘 뒤 재활 단계에서 관절 강직(joint stiffness)과 기능 저하를 예방하기 위해 시행하는 중재입니다 ^[1].

핵심! 급성 혈관절증의 초기 처치는 RICE 원칙의 틀에서 이해할 수 있습니다. 그중에서도 Rest(안정·고정)와 Ice(냉찜질)가 최우선입니다. 무릎을 고정하면 관절 움직임으로 인한 추가적인 기계적 손상을 막아 지혈에 유리한 환경을 만들고, 얼음주머니는 국소 혈관을 수축시켜 출혈 속도를 늦추고 부종과 통증을 줄입니다. 무릎을 심장보다 낮게 내려놓는 것은 중력에 의해 혈액이 환부로 더 몰리게 하므로 부종을 악화시킬 수 있어 피해야 합니다.

아스피린 사용도 금기입니다. 아스피린은 혈소판 응집을 억제하는 항혈소판제로, 이미 응고인자가 부족한 혈우병 환자에게 투여하면 출혈이 더 심해질 수 있습니다. 혈우병 환자의 통증 조절에는 아세트아미노펜(acetaminophen) 계열 약물이 상대적으로 안전하게 고려됩니다. 급성 혈관절증의 근본적인 치료는 응고인자 보충이며, 이후 정형외과 의사와 물리치료사의 협력을 통한 재활이 관절병증(haemophilic arthropathy)으로의 진행을 늦추는 데 중요합니다 ^[3]. 관절 천자(joint aspiration)는 통증 완화와 기능 회복에 도움이 될 수 있다는 연구가 있으나, 출혈을 더 유발하고 탐포네이드 효과(tamponade effect)를 방해할 수 있다는 우려도 있어 신중하게 결정해야 합니다 ^[1].