위 자료를 근거로 판단한 이 유아의 체액 소실 정도는?

소아 탈수는 체중 감소율 6~9%를 중등도로 분류하며, 빈맥·CRT 지연 등이 단서이다.

소아의 체액 소실(dehydration) 정도는 일반적으로 체중 감소 백분율을 기준으로 평가합니다. 급성 위장관염으로 인한 수분 손실이 주된 원인일 때, 병력 청취에서 확인한 탈수 전 체중과 현재 체중의 차이를 이용해 소실 정도를 계산합니다. 이 문제에서 제시된 유아의 체액 소실 정도가 체중의 6~9%에 해당한다고 판단한 근거는, 소아 탈수 평가에서 신체 검진 소견과 체중 감소 비율을 함께 고려하기 때문입니다.

소아의 탈수 정도는 경도, 중등도, 중증도로 나누며, 각 단계는 체중 감소율과 신체 검진 소견으로 구분합니다. 체중의 3~5% 감소는 경도 탈수, 6~9% 감소는 중등도 탈수, 10% 이상 감소는 중증 탈수로 분류합니다. 유아가 보이는 임상 양상, 예를 들어 점막 건조, 눈물 감소, 피부 탄력 저하, 요량 감소, 빈맥, 모세혈관 재충혈 시간 지연 등의 소견은 체액 소실 정도를 추정하는 데 중요한 단서가 됩니다. 특히 모세혈관 재충혈 시간이 2초 이상으로 지연되거나 피부 탄력이 눈에 띄게 감소한 경우, 체중의 6~9%에 해당하는 중등도 탈수 가능성이 높습니다.

소아 탈수 평가에서 신체 검진 소견의 중요성은 여러 자료에서 확인됩니다. 소아의 체액량 감소 평가에는 자세한 병력과 철저한 신체 검진이 필요하며, 더 많은 신체 소견을 평가하는 임상 탈수 척도가 탈수 중증도를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다 ^[1]. 또한 급성 위장관염 관리 지침에서도 탈수는 중증도를 반영하며, 로타바이러스 감염이 가장 심한 탈수와 자주 연관된다고 언급합니다 ^[2]. 응급 상황에서 소생술이 필요한 환자를 선별할 때는 전반적 외관, 반응성, 호흡 상태, 활력징후를 우선적으로 평가하고, 모세혈관 재충혈 지연, 빈맥, 관류 불량 등의 징후가 있으면 응급 정맥 수액 투여가 필요하다고 판단합니다 ^[3].

탈수 정도	체중 감소율	주요 임상 소견	치료 방향
경도	3~5%	경미한 갈증, 점막 약간 건조, 요량 정상 또는 약간 감소	경구 수액 요법 우선
중등도	6~9%	빈맥, 모세혈관 재충혈 지연, 피부 탄력 저하, 눈물 감소, 요량 감소	경구 수액 요법 시도, 실패 시 정맥 수액
중증도	10% 이상	의식 저하, 심한 빈맥, 말초 맥박 약함, 무뇨, 심한 피부 탄력 저하	응급 정맥 수액 소생술

혼동 주의! 체중 감소율이 10% 이상이면 중증 탈수에 해당하므로, 보기 4번(10~12%)과 5번(13% 이상)은 중증 탈수 범주입니다. 이 문제의 정답이 3번(6~9%)이라는 것은, 제시된 유아의 상태가 중등도 탈수에 해당한다는 판단을 전제로 합니다. 핵심! 소아 탈수 평가에서 체중 감소율은 가장 객관적인 지표이지만, 급성 질환에서는 탈수 전 체중을 정확히 알기 어려운 경우가 많으므로 신체 검진 소견을 종합하여 판단해야 합니다. 경구 수액 요법은 대부분의 탈수 소아에서 1차 치료로 권장되며, 중증 탈수나 경구 수액 요법에 실패한 경우 정맥 수액 요법이 필요합니다 ^[1][4].