표준예방접종일정에서 B형간염 백신의 1차 접종 시기로 옳은 것은?

B형간염 1차 접종은 주산기 감염 차단을 위해 출생 직후 시행하는 것이 표준이다.

B형간염은 주산기(perinatal) 감염 위험이 매우 높은 질환이며, 신생아가 B형간염 바이러스(HBV)에 노출될 경우 만성 보균자가 될 확률이 성인에 비해 현저히 높습니다. 1991년 미국 예방접종자문위원회(ACIP)는 모든 영아를 대상으로 B형간염 백신 접종을 권고하면서 접종 시리즈의 시작을 출생 수일 이내로 명시했습니다 ^[1]. 이는 출생 직후 1차 접종이 산모로부터의 수직 감염을 차단하는 가장 효과적인 시점이라는 역학적 근거에 기반합니다.

주산기 전파(perinatal transmission)는 주로 분만 과정에서 B형간염 표면항원(HBsAg) 양성 산모의 혈액이나 체액에 노출되어 발생합니다. 신생아는 면역체계가 미성숙하여 HBV에 노출되면 90% 가까이 만성 감염으로 진행하므로, 노출 후 가능한 한 빨리 백신으로 능동면역을 유도해야 합니다. 따라서 표준예방접종일정에서 B형간염 1차 접종은 출생 직후가 원칙입니다.

다만 과거에는 티메로살(thimerosal) 보존제의 신경독성 우려로 인해 1999년 7월부터 9월까지 한시적으로 HBsAg 음성 산모의 신생아에게 1차 접종을 생후 2~6개월로 연기하도록 권고한 적이 있습니다 ^[2]. 이는 일시적인 정책 변경이었으며, 현재 표준일정의 기준은 아닙니다. 혼동 주의! 이 일시적 지연 권고는 표준예방접종일정이 아니라 특정 기간의 예외 조치였습니다.

최근에는 미국 ACIP가 2025년 12월 보편적 출생 직후 접종 권고를 HBsAg 음성 산모의 신생아에 한해 공유의사결정(shared clinical decision-making) 방식으로 전환하는 안을 가결했습니다 ^[3]. 그러나 연구들은 이러한 정책 변화가 선별검사를 받지 못한 산모의 신생아에서 백신 접종률을 떨어뜨릴 수 있다고 경고합니다 ^[3][4]. 출생 직후 보편 접종은 산모의 HBsAg 선별 결과가 불확실하거나 누락된 상황에서도 신생아를 보호하는 안전망 역할을 합니다.

구분	출생 직후 접종(표준)	2~6개월 지연(1999년 한시 권고)
적용 대상	모든 신생아	HBsAg 음성 산모의 신생아에 한함
근거	주산기 감염 차단, 만성화 예방	티메로살 노출 우려
기간	1991년~현재 표준	1999년 7~9월 한시

간호실무에서 신생아실이나 분만실 근무 시 B형간염 1차 접종은 산모의 HBsAg 결과와 무관하게 출생 후 가능한 한 빨리 시행하는 것이 표준임을 기억해야 합니다. HBsAg 양성 산모의 신생아라면 백신과 함께 B형간염 면역글로불린(HBIG)을 다른 부위에 동시 투여한다는 점도 함께 숙지해야 하지만, 이는 1차 접종 '시기'를 묻는 본 문제의 범위를 벗어납니다. 출생 직후 접종은 주산기 HBV 노출 위험이 가장 높은 시기에 신생아의 면역을 신속히 확보하기 위한 능동면역 전략입니다 ^[1].