생후 3일 신생아가 태변을 보지 못하고 복부팽만과 담즙성 구토를 보일 때 의심 질환은?

선천거대결장은 원위 결장에 신경절세포가 없어 장 운동이 멈추는 질환으로, 생후 48시간 안에 태변을 보지 못하고 복부팽만과 담즙성 구토가 나타난다. 유문협착증은 생후 3주경 담즙이 섞이지 않은 분출성 구토가 특징이고 담도폐쇄는 지속되는 황달과 회색 변으로 나타난다.

선천거대결장(Hirschsprung disease)은 태생기에 신경능선세포가 장 벽으로 이동하다가 중단되어, 원위 결장과 직장에 신경절세포가 없는 상태로 태어나는 질환입니다. 신경절세포가 없는 분절은 이완하지 못하고 수축된 채로 남아 기능적 폐색을 일으키며, 그 위쪽 장은 변이 쌓여 크게 늘어납니다. 병명이 거대결장이지만 실제 문제는 늘어난 부분이 아니라 좁아진 무신경절 분절에 있다는 점이 이해의 핵심입니다.
신생아기의 전형적인 모습을 정리하겠습니다. 건강한 만삭아는 대개 생후 24~48시간 안에 태변을 봅니다. 이 시기를 넘겨 태변이 나오지 않고 복부가 팽만하며 수유를 거부하고 담즙이 섞인 초록색 구토를 한다면 원위 장폐색을 의심해야 하고, 그중 가장 흔한 원인이 선천거대결장입니다. 직장수지검사를 하면 손가락을 뺄 때 변과 가스가 폭발적으로 뿜어져 나오는 것이 특징적입니다. 조금 늦게 발견되는 아동에서는 만성 변비, 리본 모양의 가는 변, 복부팽만, 성장 부진으로 나타납니다.
감별해야 할 질환도 함께 정리해 두시기 바랍니다. 비대유문협착증은 생후 2~4주경에 시작하는, 담즙이 섞이지 않은 분출성 구토가 특징이며 구토 후에도 곧 배고파합니다. 위식도역류는 수유 후 소량이 넘어오는 정도이고 체중 증가가 유지되면 정상 변이로 봅니다. 괴사성 장염은 주로 미숙아에서 복부팽만과 혈변, 위잔류물 증가로 나타납니다. 담도폐쇄는 생후 2~8주에 지속되는 황달과 회색 변, 진한 소변이 특징입니다.
확진과 치료도 알아 두시면 좋습니다. 확진은 직장 조직검사로 신경절세포가 없음을 확인해 이루어지며, 치료는 무신경절 분절을 절제하고 정상 장을 항문에 연결하는 수술입니다. 수술 전에는 금식과 위관 감압, 수액과 전해질 교정을 시행합니다.
수술 후 관찰에서 가장 경계해야 할 것은 장염입니다. 발열과 폭발적인 악취 나는 설사, 복부팽만, 처짐이 나타나면 소장결장염을 의심해 즉시 보고해야 하며, 이는 이 질환에서 생명을 위협하는 주된 합병증입니다.
수술 전후 간호를 조금 더 정리하겠습니다. 수술 전에는 금식과 위관 감압으로 장을 비우고, 탈수와 전해질 이상을 교정하며, 복부둘레를 정기적으로 재어 팽만이 진행하는지 확인합니다. 일시적으로 장루를 만드는 경우에는 부모에게 장루 관리와 피부 보호를 교육해야 합니다. 수술 후에는 배변 양상과 항문 주위 피부 상태를 관찰하고, 배변 조절이 자리 잡기까지 시간이 걸릴 수 있음을 미리 알려 부모의 불안을 줄여 주어야 합니다.