적혈구를 수혈받던 백혈병 아동이 시작 15분 만에 오한과 발열을 보일 때 먼저 할 일은?

수혈 중 오한과 발열이 나타나면 원인과 무관하게 즉시 수혈을 멈추고 새 수액세트로 생리식염수를 연결해 정맥을 유지한 뒤 보고한다. 혈액백과 수혈세트는 버리지 말고 검사실로 보낸다. 속도만 늦추거나 지켜보는 대응은 급성 용혈반응을 놓칠 수 있어 위험하다.

수혈 부작용은 시작 후 15분 이내에 나타나는 경우가 많아, 이 시간 동안은 곁에서 관찰하고 처음에는 속도를 느리게 유지하는 것이 원칙입니다. 오한과 발열은 발열성 비용혈반응에서도 나타나지만 급성 용혈성 수혈반응의 첫 신호일 수도 있으므로, 원인을 가리기 전에 먼저 안전한 조치를 취해야 합니다.
표준 대응 순서를 정리하겠습니다. 첫째, 즉시 수혈을 중단합니다. 둘째, 정맥로는 유지해야 하므로 새 수액세트로 바꾸어 생리식염수를 연결합니다. 기존 수혈세트에는 남은 혈액이 들어 있어 그대로 두면 소량이라도 더 들어가기 때문에 반드시 세트를 교체합니다. 셋째, 활력징후를 측정하고 의료진에게 즉시 보고합니다. 넷째, 혈액백과 수혈세트는 버리지 말고 남겨 두어 검사실로 보내고, 환자 확인 정보와 혈액제제 표기가 일치하는지 다시 확인합니다. 다섯째, 처방에 따라 해열제나 항히스타민제를 투여하고 필요하면 소변 검체를 채취해 혈색소뇨를 확인합니다.
반응의 종류도 구분해 두시기 바랍니다. 급성 용혈성 반응은 혈액형 부적합으로 생기며 오한, 발열, 요통, 흉통, 혈색소뇨, 저혈압으로 나타나 신부전과 파종혈관내응고로 이어질 수 있는 가장 위험한 반응입니다. 발열성 비용혈반응은 백혈구 항체에 의한 것으로 오한과 발열이 주 증상이며 비교적 경합니다. 알레르기반응은 두드러기와 소양감으로 나타나고, 심하면 아나필락시스로 진행합니다. 수혈 관련 순환과부하는 아동에서 특히 주의해야 하는데, 호흡곤란과 빈맥, 경정맥 팽대가 나타납니다.
소아 수혈에서 추가로 유의할 점도 있습니다. 아동은 순환 혈액량이 적어 과부하가 쉽게 생기므로 정해진 속도를 지키고, 혈액은 실온에 오래 두지 않으며, 한 단위를 4시간 안에 마치도록 합니다. 또한 항암치료를 받는 면역저하 아동에게는 이식편대숙주병을 막기 위해 방사선 조사 혈액제제를 사용하는 경우가 많다는 점도 함께 기억하시기 바랍니다.
예방의 관점도 함께 정리하겠습니다. 수혈 사고의 상당수는 환자 확인 오류에서 비롯되므로, 혈액제제를 가져오면 두 사람이 함께 환자 이름과 등록번호, 혈액형, 제제 번호, 유효기간, 외관을 확인하고 서명합니다. 아동은 자신의 이름을 말하지 못하거나 반대로 무엇을 물어도 고개를 끄덕이는 경우가 있어, 보호자 확인과 팔찌 확인을 함께 해야 합니다. 수혈 전 활력징후를 기록해 두어야 이후 변화를 판단할 기준이 생긴다는 점도 잊지 마시기 바랍니다.