울혈성 심부전으로 수유 때마다 지치는 생후 5개월 영아의 영양 간호로 옳은 것은?

심부전 영아는 수유 자체가 큰 에너지 소모여서 소량씩 자주 주고 한 번 수유가 30분을 넘으면 위관으로 보충한다. 열량밀도를 높인 분유를 쓰고 상체를 세운 자세로 안아 호흡 부담을 줄인다. 심하게 울기 전에 미리 먹여 산소 소모를 줄이는 것도 중요하다.

영아의 울혈성 심부전에서 가장 먼저 드러나는 신호는 수유 곤란입니다. 영아에게 수유는 상당한 에너지와 산소를 쓰는 활동이어서, 심박출량이 부족하면 빨다가 지치고 땀을 흘리며 중간에 멈추게 됩니다. 그 결과 섭취량이 줄어 체중이 늘지 않고, 성장 부진이 다시 심장의 부담을 키우는 악순환이 만들어집니다.
따라서 영양 간호의 목표는 '적은 에너지로 많은 열량을 넣는 것'입니다. 첫째, 한 번에 많이 주지 말고 소량씩 자주 줍니다. 한꺼번에 많이 먹이면 위가 팽창해 횡격막을 밀어 올려 호흡이 더 힘들어집니다. 둘째, 한 번의 수유가 30분을 넘어가면 아동이 소모하는 열량이 섭취하는 열량을 앞지르므로, 나머지는 위관으로 보충해 피로를 줄입니다. 셋째, 분유의 열량밀도를 높여 같은 부피로 더 많은 열량을 공급합니다. 넷째, 상체를 세워 안은 자세로 먹여 폐 확장을 돕습니다. 다섯째, 배가 고파 심하게 울면 산소 소모가 급격히 늘어나므로 울기 전에 미리 수유합니다. 수유 중간중간 쉬게 하고 부드러운 젖꼭지를 사용해 빠는 힘을 아끼는 것도 도움이 됩니다.
평가 지표도 함께 정리해 두시기 바랍니다. 심부전이 조절되고 있는지는 매일 같은 시각의 체중, 하루 섭취량, 수유 시간, 호흡수와 심박수, 간 비대 정도, 소변량으로 판단합니다. 영아의 정상 호흡수는 30~55회/분, 심박수는 100~160회/분이며, 안정 시 이 범위를 크게 넘어서면 악화를 의심합니다.
약물 관리에서 주의할 점도 있습니다. 디곡신을 투여하기 전에는 심첨맥박을 1분간 세어 영아에서 90~110회/분 미만이면 보류하고 보고하며, 이뇨제를 함께 쓰는 경우 저칼륨혈증이 디곡신 독성을 촉진하므로 전해질을 감시해야 합니다. 수유 중 청색증, 발한, 처짐이 심해지면 즉시 중단하고 보고하도록 보호자에게도 교육합니다.
부모 교육에서 빠뜨리지 말아야 할 것도 있습니다. 심부전이 있는 영아는 감염에 취약하고 감염이 곧바로 심부전을 악화시키므로 예방접종을 일정대로 마치고 사람이 많은 곳을 피하도록 안내합니다. 또한 성장 부진이 이어지면 수술 시기 결정에도 영향을 주므로 매일 같은 시각에 체중을 재어 기록하게 합니다. 수유량이 갑자기 줄거나, 호흡이 빨라지고 늑간이 함몰되거나, 눈 주위가 붓거나, 소변량이 줄면 즉시 병원에 연락하도록 구체적인 기준을 알려 주는 것이 안전합니다.