두개내압이 상승한 학령기 아동에게 시행해서는 **안 되는** 간호는?

기관흡인은 기침과 구역을 일으켜 흉강내압과 두개내압을 급격히 올리므로 꼭 필요할 때만 짧게 시행한다. 침상머리 30도 상승과 머리 정중위 유지, 자극 최소화, 변완화제로 힘주기 예방, 통증 조절은 모두 두개내압을 낮추는 중재에 해당한다.

두개내압(intracranial pressure) 상승은 두개골이라는 닫힌 공간 안에서 뇌 조직, 혈액, 뇌척수액의 부피 합이 늘어날 때 생깁니다. 간호의 목표는 두개내압을 더 올릴 수 있는 요인을 하나씩 제거하면서 뇌 관류를 유지하는 것입니다.
기관흡인이 금기에 가까운 이유가 여기에 있습니다. 흡인은 기침과 구역 반사를 유발하는데, 기침은 흉강내압을 급격히 올려 목정맥을 통한 정맥 환류를 막고, 그 결과 두개내 혈액량이 늘어 두개내압이 순간적으로 크게 상승합니다. 저산소증 자체도 뇌혈관을 확장시켜 압력을 높입니다. 따라서 기관흡인은 분비물로 기도가 막힐 위험이 있을 때만 시행하며, 시행하더라도 사전 산소공급 후 10초 이내로 짧게, 횟수를 최소화해야 합니다. 구역반사를 확인할 목적으로 흡인을 반복하는 것은 해가 이익보다 큽니다.
반대로 권장되는 간호도 함께 정리하겠습니다. 침상머리를 15~30도 올리고 머리를 정중위로 유지하면 목정맥의 환류가 원활해집니다. 고관절을 심하게 굽히거나 목을 옆으로 돌리는 자세는 피합니다. 조명과 소음을 줄이고 처치를 한꺼번에 모아서 시행해 자극과 각성을 줄이며, 통증과 불안을 적극적으로 조절해 울음과 안절부절못함을 막습니다. 배변 시 힘주기는 발살바 효과로 흉강내압과 두개내압을 함께 올리므로 변완화제를 사용해 예방합니다. 등척성 운동이나 억제대 사용으로 인한 긴장도 압력을 올릴 수 있습니다.
관찰 지표도 함께 익혀 두시기 바랍니다. 영아에서는 대천문 팽대, 봉합선 분리, 머리둘레 증가, 고음의 울음, 보챔이 초기 신호이고, 큰 아동에서는 두통, 구토, 시야 변화, 의식수준 저하가 나타납니다. 수축기혈압 상승과 맥압 증가, 서맥, 불규칙한 호흡이 함께 보이는 쿠싱 삼징(Cushing triad)은 뇌간 압박을 시사하는 후기 징후이므로 즉시 보고해야 합니다.
수액과 약물 관리도 함께 알아 두시기 바랍니다. 두개내압이 상승한 아동에서는 뇌부종을 키우지 않도록 저장성 수액을 피하고 처방된 범위 안에서 수분을 조절하며, 삼투성 이뇨제인 만니톨을 사용할 때는 소변량과 혈청 삼투압, 전해질을 함께 감시합니다. 발열은 뇌 대사요구를 높이므로 적극적으로 조절하고, 경련이 생기면 대사요구가 급증하므로 즉시 처치해야 합니다. 또한 급격한 체위 변경이나 여러 처치를 연달아 시행하는 것만으로도 압력이 올라갈 수 있어, 처치 사이에 회복할 시간을 두는 배려가 필요합니다.