미세변화 신증후군으로 전신 부종과 단백뇨가 있는 5세 아동의 간호로 옳은 것은?

신증후군의 부종은 저알부민혈증과 나트륨 저류로 생기므로 부종과 고혈압이 있는 동안 염분을 제한한다. 수분은 심한 부종이나 저나트륨혈증이 아니면 엄격히 묶지 않으며, 매일 같은 시각에 잰 체중이 가장 예민한 지표다. 단백질은 정상 권장량으로 주고 과잉 섭취는 피한다.

신증후군(nephrotic syndrome)은 사구체 기저막의 투과성이 높아져 단백질이 소변으로 대량 빠져나가는 질환입니다. 소아에서는 대부분 미세변화형이며, 대량 단백뇨, 저알부민혈증, 전신 부종, 고지혈증의 네 가지 소견이 특징입니다.
부종이 생기는 기전을 이해하면 간호의 방향이 분명해집니다. 알부민이 빠져나가 혈장 교질삼투압이 떨어지면 수분이 혈관 밖 사이질로 이동합니다. 그 결과 혈관 안의 유효 순환량이 줄고, 이를 보상하려고 레닌-안지오텐신-알도스테론 계통이 활성화되어 나트륨과 수분을 다시 붙잡습니다. 이 나트륨 저류가 부종을 더 키우므로, 부종과 고혈압이 있는 동안에는 염분 섭취를 제한하는 것이 기본 간호가 됩니다.
수분 제한은 다르게 접근합니다. 신증후군에서는 혈관 안의 용적이 오히려 부족한 상태일 수 있어, 심한 부종이나 저나트륨혈증이 없다면 수분을 엄격히 제한하지 않습니다. 무리한 수분 제한은 순환 혈액량 감소와 혈전 위험을 높입니다. 단백질도 마찬가지로, 잃은 만큼 보충한다는 생각으로 고단백 식이를 주면 사구체 부담이 커지므로 연령에 맞는 정상 권장량으로 공급합니다.
관찰과 기록에서 가장 중요한 것은 매일 같은 시각, 같은 옷차림으로 재는 체중입니다. 여기에 섭취량과 배설량, 복부둘레, 눈 주위와 음낭 또는 음순의 부종 정도, 혈압을 함께 기록합니다. 소변 단백은 시험지검사로 매일 확인해 관해 여부를 판단합니다.
합병증 관찰도 놓쳐서는 안 됩니다. 면역글로불린이 소변으로 빠져나가고 스테로이드를 사용하므로 감염에 취약해 복막염과 폐렴 위험이 높고, 응고인자 불균형으로 혈전색전증이 생길 수 있습니다. 부종이 심한 피부는 쉽게 손상되므로 자주 체위를 바꾸고 압박을 피하며, 음낭 부종이 있으면 받쳐 올려 줍니다. 스테로이드 치료 중에는 임의로 중단하지 않도록 교육하고 감염 징후를 즉시 알리게 합니다.
치료 경과에 대한 교육도 필요합니다. 미세변화형 신증후군은 스테로이드에 잘 반응해 대개 2주 안팎이면 단백뇨가 사라지지만, 재발이 흔하다는 점을 부모가 미리 알고 있어야 합니다. 가정에서 소변 시험지검사를 계속하고, 단백뇨가 다시 나타나거나 눈꺼풀이 붓거나 체중이 갑자기 늘면 조기에 알리도록 교육합니다. 스테로이드를 장기 복용하는 동안에는 성장 지연, 식욕 증가와 체중 증가, 여드름, 기분 변화, 골밀도 감소가 나타날 수 있어 정기 추적이 필요합니다.