기관절개관을 가지고 퇴원하는 아동의 보호자에게 제공할 흡인 교육으로 옳은 것은?

기관흡인은 한 번에 10초 이내로 하고 관을 넣을 때는 음압을 걸지 않으며 빼면서 돌려 뺀다. 흡인 깊이는 기관절개관 길이보다 조금 더 들어가는 정도로 제한해 점막 손상을 막는다. 시각을 정해 두기보다 분비물 소리와 호흡 양상을 보고 필요할 때 시행한다.

기관절개관(tracheostomy tube)을 가지고 생활하는 아동에게 흡인은 기도를 열어 두는 가장 기본적인 관리입니다. 아동은 성인보다 기도 지름이 작아 소량의 분비물로도 쉽게 막히고, 저산소증에 훨씬 빨리 빠지므로 절차의 정확성이 특히 중요합니다.
흡인의 원칙을 정리하겠습니다. 첫째, 한 번의 흡인은 10초를 넘기지 않습니다. 흡인하는 동안에는 공기가 들어가지 못하므로 시간이 길어질수록 저산소증과 서맥이 생깁니다. 둘째, 흡인관을 넣을 때는 음압을 걸지 않고, 빼면서 돌려 빼며 음압을 겁니다. 넣을 때 음압을 걸면 기관 점막이 흡인관에 빨려 손상되고 출혈이 생깁니다. 셋째, 흡인 깊이는 기관절개관 길이보다 0.5cm 정도만 더 들어가는 정도로 제한합니다. 깊게 넣을수록 기관분기부를 자극해 미주신경 반사, 점막 손상, 육아조직 형성을 부릅니다. 넷째, 흡인 전후로 산소를 공급하고, 필요하면 여러 번에 나누어 시행하되 사이사이에 충분히 회복할 시간을 줍니다.
언제 흡인할지도 중요한 판단입니다. 정해진 시각에 기계적으로 하는 것이 아니라, 그르렁거리는 소리, 기침, 호흡수 증가, 함몰, 산소포화도 저하, 불안정한 모습 같은 분비물 축적 징후가 있을 때 시행합니다. 불필요한 흡인은 점막을 자극해 오히려 분비물을 늘립니다.
가정간호로 넘어갈 때 보호자에게 반드시 교육해야 할 내용도 있습니다. 여분의 기관절개관과 한 치수 작은 관, 흡인기, 자가팽창백을 항상 곁에 두게 하고, 관이 빠졌을 때 다시 넣는 방법과 응급 연락 체계를 미리 익히게 합니다. 실내 습도를 유지하고 수분을 충분히 주어 분비물을 묽게 하며, 목욕할 때 물이 들어가지 않도록 하고 분말이나 털이 날리는 물건을 가까이 두지 않도록 안내합니다.
기관절개관 자체의 관리도 함께 익혀 두시기 바랍니다. 목끈은 손가락 한 개가 들어갈 정도로 조이고, 절개 부위는 매일 관찰해 발적, 분비물, 냄새 같은 감염 징후를 확인하며, 피부가 짓무르지 않도록 건조하게 유지합니다. 관 교환은 정해진 주기에 두 사람이 함께 시행하는 것이 안전하며, 아동이 갑자기 호흡곤란을 보이면 먼저 관이 막혔는지 흡인으로 확인하고, 해결되지 않으면 관을 빼고 새 관으로 교체하도록 교육합니다.