온기 유지와 기도 확보, 자극을 마친 신생아가 무호흡이고 심박수가 80회/분일 때 중재는?

신생아 소생술에서 초기 처치 뒤에도 무호흡이거나 심박수가 100회/분 미만이면 곧바로 양압환기를 시작한다. 가슴압박은 효과적인 양압환기를 30초간 시행한 뒤에도 심박수가 60회/분 미만일 때 더한다. 자극 반복과 자유유동 산소는 자발호흡이 있을 때 쓰는 방법이다.

신생아 소생술은 정해진 순서를 지키는 것이 무엇보다 중요합니다. 출생 직후 시행하는 초기 처치는 보온, 기도 확보를 위한 체위(코를 킁킁거리는 자세), 필요 시 분비물 제거, 물기 닦기와 자극입니다. 이 초기 처치를 마친 뒤 30초 이내에 호흡과 심박수를 평가합니다.
평가 결과가 무호흡이거나 헐떡호흡(gasping)이거나, 호흡이 있더라도 심박수가 100회/분 미만이면 곧바로 양압환기(positive pressure ventilation, PPV)를 시작합니다. 제시된 신생아는 자극 후에도 무호흡이고 심박수가 80회/분이므로 두 조건을 모두 충족합니다. 신생아 소생술에서 가장 중요하고 효과적인 단계가 바로 이 양압환기라는 점을 꼭 기억하시기 바랍니다. 신생아 서맥의 대부분은 심장 자체의 문제가 아니라 저산소증에서 비롯되므로, 폐를 펴서 환기시키면 심박수가 회복되는 경우가 많습니다.
단계를 대비해서 정리하겠습니다. 자발호흡이 있으면서 심박수가 100회/분 이상인데 청색증만 남아 있다면 자유유동 산소나 지속기도양압을 고려합니다. 효과적인 양압환기를 30초간 시행했는데도 심박수가 60회/분 미만이면 가슴압박을 더하며, 이때 압박과 환기의 비율은 3대 1로 분당 90회 압박과 30회 환기를 시행합니다. 가슴압박과 양압환기를 함께 60초간 시행했는데도 심박수가 60회/분 미만으로 유지되면 제대정맥로를 확보해 에피네프린을 투여합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 점은 환기의 '효과'를 확인하는 일입니다. 양압환기를 시작했는데 심박수가 오르지 않는다면 약물을 서두르기 전에 마스크 밀착, 기도 위치, 분비물 여부, 압력 설정을 차례로 점검해야 합니다. 또한 자극은 초기 처치에 이미 포함된 단계이므로, 무호흡이 확인된 뒤에 자극만 반복하는 것은 소중한 시간을 잃는 대응이 됩니다.
또 하나 기억하실 것은 산소 농도입니다. 재태 35주 이상 신생아의 소생술은 공기(산소 21%)로 시작하고, 미숙아는 21~30% 범위에서 시작해 산소포화도 목표에 맞추어 조절합니다. 출생 직후에는 산소포화도가 서서히 오르는 것이 정상이어서, 생후 1분에는 60~65%, 5분에는 80~85%, 10분에는 85~95% 정도를 목표로 삼습니다. 처음부터 100% 산소를 쓰면 활성산소로 인한 손상이 커질 수 있으므로 목표 범위에 맞추어 최소한으로 조절하는 것이 원칙입니다.