제시된 신생아의 출생 1분 아프가 점수로 옳은 것은?

아프가 점수는 심박수, 호흡노력, 근긴장도, 반사반응, 피부색을 각각 0~2점으로 매긴다. 심박수 100회/분 초과 2점, 느리고 불규칙한 울음 1점, 사지 약간 굴곡 1점, 찡그림 1점, 손발 청색 1점으로 합계는 6점이다. 4~6점은 중등도 곤란으로 자극과 산소 공급이 필요하고 7점 이상이 정상이다.

아프가 점수(Apgar score)는 출생 직후 신생아가 자궁 밖 환경에 적응하는 정도를 빠르게 가늠하기 위한 도구입니다. 심박수(heart rate), 호흡노력(respiratory effort), 근긴장도(muscle tone), 반사반응(reflex irritability), 피부색(color) 다섯 항목에 각각 0점·1점·2점을 매겨 합산하며, 출생 1분과 5분에 측정합니다.
제시된 자료를 항목별로 채점해 보겠습니다. 심박수는 110회/분으로 100회/분을 넘으므로 2점입니다. 호흡노력은 느리고 불규칙한 울음이므로 1점이며, 우렁차게 우는 경우에만 2점을 줍니다. 근긴장도는 사지를 약간 굴곡한 상태이므로 1점이고, 활발하게 움직이며 잘 굴곡할 때 2점입니다. 반사반응은 발바닥 자극에 찡그리기만 했으므로 1점이며, 울거나 기침·재채기를 하면 2점입니다. 피부색은 몸통은 분홍이지만 손발이 푸른 사지청색증(acrocyanosis) 상태여서 1점입니다. 따라서 합계는 2+1+1+1+1로 6점이 됩니다.
점수의 해석 기준도 함께 정리해 두시기 바랍니다. 7~10점은 정상 적응, 4~6점은 중등도 곤란으로 자극과 산소 공급이 필요한 상태, 0~3점은 심한 곤란으로 즉각적인 소생술이 필요한 상태입니다. 여기서 자주 헷갈리는 것이 사지청색증입니다. 사지청색증은 출생 후 24~48시간까지는 흔히 관찰되는 정상 소견이지만, 아프가 점수를 매길 때는 피부색 1점으로 채점한다는 점을 기억하셔야 합니다. 온몸이 창백하거나 푸른 중심청색증(central cyanosis)이라야 0점입니다.
임상에서 반드시 유의할 점은, 아프가 점수는 소생술을 시작할지 판단하는 도구가 아니라는 것입니다. 소생술은 1분 점수를 기다리지 않고 호흡과 심박수를 보아 즉시 시작합니다. 또한 5분 점수가 7점 미만이면 7점 이상이 될 때까지 5분 간격으로 20분까지 반복해서 측정하며, 미숙아는 근긴장도가 원래 낮아 점수가 낮게 나올 수 있다는 점도 고려해야 합니다.
마지막으로 점수 해석의 한계도 알아 두시기 바랍니다. 아프가 점수는 출생 직후의 적응 상태를 나타낼 뿐 장기적인 신경학적 예후를 예측하는 지표가 아니며, 진통제나 마취제를 투여받은 산모의 신생아, 선천기형이 있는 신생아에서는 실제 상태보다 낮게 나올 수 있습니다. 따라서 점수 자체보다 각 항목이 어떤 방향으로 변하고 있는지를 함께 보아야 하고, 1분과 5분 점수를 비교해 호전 여부를 판단하는 것이 임상적으로 더 의미가 있습니다.