기질적 원인 없이 변을 참아 굳은 변을 보는 4세 아동의 관리로 옳은 것은?

소아 기능성 변비는 배변을 참는 습관에서 시작되므로, 위대장반사가 활발한 식후에 5~10분간 변기에 앉는 규칙적인 배변훈련이 핵심이다. 여기에 수분과 섬유질을 늘리고 활동량을 유지한다. 우유를 지나치게 늘리면 오히려 변비가 심해지고, 처벌은 배변을 더 참게 만든다.

소아 기능성 변비는 해부학적·대사적 원인 없이 배변을 참는 습관에서 시작되는 가장 흔한 형태의 변비입니다. 단단한 변을 보면서 아팠던 경험이나 항문 균열, 배변훈련 과정의 압박, 낯선 화장실에 대한 거부감이 계기가 됩니다. 아동은 통증을 피하려고 변을 참고, 참을수록 직장에서 수분이 더 흡수되어 변이 굳어지며, 더 아파서 더 참는 악순환이 만들어집니다. 변을 참는 아동은 다리를 꼬거나 발끝으로 서고 몸을 뻣뻣하게 하는 자세를 보입니다.
관리의 핵심은 세 단계입니다. 첫째, 이미 쌓인 변을 비우는 단계입니다. 필요하면 처방에 따라 완하제나 관장으로 분변매복을 해결합니다. 둘째, 변을 무르게 유지하는 유지 단계입니다. 처방된 완하제를 충분한 기간 사용하면서 수분과 섬유질 섭취를 늘리고 활동량을 유지합니다. 셋째, 배변 습관을 다시 만드는 행동요법 단계입니다.
행동요법의 중심이 규칙적인 배변훈련입니다. 위대장반사는 식사 직후에 가장 활발하므로, 아침 식사나 저녁 식사를 마친 뒤 5~10분간 변기에 앉게 합니다. 발이 바닥이나 발판에 닿아 배에 힘을 줄 수 있는 자세를 만들어 주고, 배변에 성공하지 못해도 앉은 것 자체를 칭찬합니다. 배변 일지를 함께 기록하면 진행을 확인하는 데 도움이 됩니다.
피해야 할 접근도 분명합니다. 변의가 없는데 두 시간마다 앉히는 것은 아동에게 부담만 주고 반사를 이용하지 못합니다. 매일 관장을 하면 직장 감각이 둔해져 스스로 배변하는 능력을 잃습니다. 변을 볼 때까지 간식을 주지 않는 처벌은 배변을 더 참게 만들어 악순환을 강화합니다. 우유를 지나치게 늘리면 섬유질 섭취가 줄어 오히려 변비가 심해집니다.
부모교육에서는 치료에 수개월이 걸릴 수 있고 도중에 좋아졌다고 완하제를 갑자기 끊으면 재발한다는 점, 아동을 나무라지 않고 칭찬 중심으로 접근해야 한다는 점을 함께 안내합니다.
시험에서는 변을 참는다는 단서와 함께 두 시간마다 앉히기, 매일 관장, 간식 제한, 우유 늘리기 같은 보기가 나옵니다. 위대장반사를 이용하는지, 아동에게 처벌이 되는지, 스스로 배변하는 능력을 지키는지를 기준으로 판단하시면 답이 분명해집니다.