급성백혈병 항암치료를 시작한 아동의 혈청 칼륨과 요산이 함께 오를 때 판단은?

항암치료로 종양세포가 한꺼번에 파괴되면 세포 안의 칼륨·인·핵산이 혈액으로 쏟아져 고칼륨혈증·고인산혈증·고요산혈증이 나타나고, 요산 결정이 신세뇨관을 막아 급성 신손상을 일으킨다. 이것이 종양용해증후군이며 수액 공급과 요산 저하제로 예방한다. 골수억제는 혈구 수 감소로 나타나므로 구분된다.

종양용해증후군(tumor lysis syndrome)은 항암치료로 종양세포가 한꺼번에 파괴되면서 세포 안에 있던 물질이 혈액으로 쏟아져 나와 생기는 대사 응급입니다. 종양 부담이 크고 세포 증식이 빠른 급성림프구성백혈병, 급성골수성백혈병, 버킷림프종에서 특히 잘 생기며 대개 치료 시작 후 12~72시간 사이에 나타납니다.
검사 소견은 세 가지가 오르고 하나가 내려가는 형태로 정리됩니다. 세포 안에 많던 칼륨이 쏟아져 고칼륨혈증이 되고, 인이 나와 고인산혈증이 되며, 핵산이 분해되어 요산이 늘어 고요산혈증이 됩니다. 반면 늘어난 인이 칼슘과 결합해 침착되면서 혈청 칼슘은 떨어져 저칼슘혈증이 나타납니다.
가장 큰 위험은 두 가지입니다. 하나는 고칼륨혈증으로 인한 치명적 부정맥이며, 심전도에서 뾰족한 T파와 QRS 폭 증가로 나타납니다. 다른 하나는 요산과 인산칼슘 결정이 신세뇨관을 막아 생기는 급성 신손상입니다. 소변량이 줄고 크레아티닌이 오르면 이를 의심해야 합니다.
예방과 관리의 핵심은 수액과 약물입니다. 치료 시작 전부터 충분한 정맥 수액을 공급해 소변량을 유지하고 결정이 침착되지 않게 합니다. 요산 생성을 줄이는 알로퓨리놀이나 요산을 분해하는 라스부리케이스를 사용합니다. 칼륨이 든 수액과 음식은 제한하고, 필요하면 칼륨 결합제나 투석을 시행합니다.
간호에서는 섭취량과 배설량을 정확히 기록하고, 매일 같은 시각에 체중을 재며, 혈청 전해질·요산·크레아티닌을 추적하고, 심전도와 활력징후를 감시합니다. 저칼슘혈증에 의한 손발 저림과 근육 경련, 고칼륨혈증에 의한 근력 약화도 함께 관찰합니다.
감별해야 할 개념도 정리해 두시기 바랍니다. 골수억제는 백혈구·혈소판·혈색소가 줄어드는 양상으로 대개 치료 7~14일 뒤에 최저점을 보입니다. 패혈증은 발열과 혈압 저하가 주된 소견이고, 반복 수혈에 의한 철 과다는 혈청 페리틴 상승으로 확인합니다. 칼륨과 요산이 함께 오른다는 조합은 종양용해증후군에 거의 특이적입니다.
시험에서는 검사 수치의 조합을 주고 판단을 묻는 형태로 자주 나옵니다. 칼륨과 요산이 함께 올랐다는 표현을 만나면 종양용해증후군을 떠올리시고, 이어서 소변량과 크레아티닌, 심전도를 확인하는 순서로 답을 고르시면 됩니다. 예방이 치료보다 중요한 합병증이므로 항암치료를 시작하기 전부터 수액을 충분히 공급한다는 점도 함께 기억해 두시기 바랍니다.