심부전으로 이뇨제인 푸로세미드를 투여받는 영아에게서 관찰할 전해질 이상은?

푸로세미드는 헨레고리에서 나트륨과 염소의 재흡수를 막아 소변량을 늘리며, 원위세뇨관에서 칼륨 배설이 함께 늘어 저칼륨혈증이 생긴다. 저칼륨혈증은 디곡신 독성을 촉진하므로 두 약을 함께 쓰는 아동에서 특히 위험하다. 칼륨보존이뇨제를 쓸 때는 반대로 고칼륨혈증을 감시한다.

푸로세미드는 헨레고리의 굵은 오름부분에서 나트륨-칼륨-염소 공동수송체를 억제하는 고리작용 이뇨제입니다. 나트륨과 염소의 재흡수가 막히면서 물이 함께 배설되어 소변량이 늘고, 심부전 아동의 폐울혈과 부종이 줄어듭니다. 효과가 빠르고 강해 아동 심부전 치료에 널리 쓰입니다.
문제는 전해질입니다. 나트륨이 재흡수되지 못한 채 원위세뇨관에 많이 도달하면 나트륨과 칼륨을 맞바꾸는 과정이 활발해져 칼륨이 소변으로 대량 배설됩니다. 그 결과 저칼륨혈증이 생기며, 저칼륨혈증은 근력 약화, 장운동 감소로 인한 복부 팽만과 변비, 심전도에서 T파 편평화와 U파 출현, 부정맥으로 나타납니다.
심부전 아동에게 저칼륨혈증이 특히 위험한 이유는 디곡신 때문입니다. 칼륨이 낮으면 디곡신이 심근의 결합 부위에 더 잘 붙어 같은 용량에서도 독성이 나타납니다. 식욕 부진, 오심과 구토, 서맥, 부정맥이 디곡신 독성의 초기 소견이며, 두 약을 함께 쓰는 아동에서는 칼륨 수치와 심첨맥박을 함께 확인해야 합니다.
따라서 간호에서는 혈청 칼륨을 정기적으로 확인하고, 바나나·오렌지·감자·건포도 같은 칼륨이 풍부한 음식을 식단에 넣도록 교육합니다. 필요하면 처방에 따라 칼륨 보충제를 사용하거나 칼륨보존이뇨제를 병용합니다. 체중은 매일 같은 시각에 같은 조건으로 재고, 섭취량과 배설량을 기록하며, 탈수 징후도 함께 관찰합니다.
대비되는 개념도 정리해 두시기 바랍니다. 스피로노락톤 같은 칼륨보존이뇨제는 반대로 고칼륨혈증을 감시해야 합니다. 고리작용 이뇨제는 칼슘 배설을 늘리는 반면 티아지드계는 칼슘 배설을 줄입니다. 인 농도 상승은 이뇨제보다 신기능 저하에서 주로 나타납니다.
시험에서는 약물 이름과 아동의 상태를 주고 감시할 전해질이나 함께 관찰할 소견을 묻습니다. 이뇨제의 작용 부위와 칼륨의 방향을 짝지어 기억하시면 흔들리지 않습니다.
마지막으로 이뇨제를 투여받는 아동의 간호 기록을 정리해 두시기 바랍니다. 매일 같은 시각·같은 조건의 체중, 섭취량과 배설량, 부종 부위와 정도, 호흡음과 호흡수, 혈청 전해질, 그리고 디곡신을 함께 쓴다면 투여 전 심첨맥박을 1분간 측정한 값이 기본 항목입니다. 이 기록들이 약물 용량 조절의 근거가 됩니다.