평소 체중이 10kg이던 유아가 설사 후 9.2kg으로 줄었을 때 탈수 정도는?

급성기의 체중 감소는 그대로 수분 손실을 뜻한다. 10kg에서 9.2kg으로 0.8kg이 줄었으므로 손실률은 8%이며, 유아 이후의 아동에서 6% 내외의 손실은 중등도 탈수에 해당한다. 3% 내외면 경증, 9% 이상이면 중증으로 본다. 영아는 체내 수분 비율이 높아 5%·10%·15%를 경계로 나눈다.

급성기의 체중 감소는 곧 수분 손실을 뜻하므로 탈수 정도를 판단하는 가장 객관적인 지표입니다. 이 아동은 10kg에서 9.2kg으로 0.8kg이 줄었고, 0.8을 10으로 나누면 8%의 손실이 됩니다.
탈수 정도의 분류 기준은 연령에 따라 다릅니다. 영아는 체내 수분 비율이 높아 5% 내외가 경증, 10% 내외가 중등도, 15% 이상이 중증입니다. 유아 이후의 아동은 3% 내외가 경증, 6% 내외가 중등도, 9% 이상이 중증입니다. 이 문항의 아동은 유아이고 손실률이 8%이므로 중등도에 해당합니다.
체중 자료가 없을 때는 임상 소견으로 판단합니다. 경증에서는 갈증이 있고 점막이 약간 마르지만 활력징후는 정상입니다. 중등도에서는 점막이 뚜렷하게 마르고 소변량이 줄며 피부 탄력이 떨어지고 대천문이 함몰되며 맥박이 빨라집니다. 중증에서는 여기에 더해 눈이 움푹 들어가고 사지가 차가워지며 모세혈관 재충전이 늦어지고 혈압이 떨어지며 의식이 처집니다.
치료는 정도에 따라 달라집니다. 경증과 중등도는 경구수액요법이 우선이며, 소량씩 자주 먹이는 방식으로 정해진 시간 안에 결핍을 보충합니다. 중증이거나 경구 섭취가 불가능하면 정맥으로 등장성 수액을 볼루스로 주입합니다.
회복 여부도 체중으로 확인하는 것이 가장 정확합니다. 매일 같은 시각에 같은 조건으로 체중을 재고, 소변량과 활력징후, 점막 상태를 함께 기록합니다. 다만 저혈량 쇼크는 체중 감소만으로 판단하지 않고 혈압 저하와 의식 변화가 동반될 때 평가한다는 점을 기억하시기 바랍니다.
시험에서는 평소 체중과 현재 체중을 주고 탈수 정도를 고르게 하거나, 임상 소견을 나열하고 정도를 판단하게 합니다. 계산 자체는 어렵지 않지만 영아와 유아의 기준이 다르다는 점에서 갈립니다. 문항에 나오는 연령을 먼저 확인한 뒤 손실률을 대입하는 순서를 지키시면 됩니다. 또한 저혈량 쇼크는 체중 감소만으로 판단하지 않고 혈압과 의식까지 함께 본다는 점도 자주 함께 묻습니다.
마지막으로 탈수 상태에서 함께 확인할 검사 소견도 정리해 두시기 바랍니다. 소변 비중이 올라가고, 혈액요소질소가 크레아티닌에 비해 더 크게 오르며, 적혈구용적률이 상승합니다. 이 값들은 수액을 공급하면 정상으로 돌아오므로 회복 지표로도 함께 사용할 수 있습니다.