세균성 폐렴으로 입원한 4세 아동이 기침과 38.8℃의 발열을 보일 때 간호는?

아동 폐렴의 기본 간호는 수분을 충분히 주어 분비물을 묽게 하고, 반좌위로 횡격막이 내려가게 하여 폐 확장을 돕는 것이다. 기침은 분비물을 내보내는 방어반응이므로 억제하지 않는다. 흉부물리요법은 구토를 피하려고 식사 전이나 식후 한 시간이 지난 뒤에 시행한다.

소아 폐렴은 폐포와 세기관지에 염증이 생겨 가스교환이 떨어지는 질환으로, 세균성인 경우 갑작스러운 고열, 기침, 빠른 호흡, 흉통, 그렁거림이 나타납니다. 아동에서 폐렴을 가장 민감하게 알려 주는 소견은 연령 기준을 넘는 빠른 호흡이며, 흉부 함몰과 비익 확장은 호흡일이 늘었음을 뜻합니다.
간호의 기본은 세 가지입니다. 첫째, 수분을 충분히 공급해 분비물을 묽게 만들어 배출을 돕는 것입니다. 열과 빠른 호흡으로 불감성 소실이 늘어 탈수가 오기 쉬우므로 소변량과 점막 상태를 함께 확인합니다. 둘째, 반좌위를 취해 횡격막이 아래로 내려가게 하여 폐 확장을 돕고 호흡일을 줄입니다. 셋째, 산소포화도를 감시하며 필요하면 산소를 공급합니다.
기침은 기도의 분비물을 밖으로 내보내는 방어반응이므로 규칙적인 진해제 투여로 억제하지 않습니다. 오히려 기침과 심호흡을 격려하고, 필요하면 흉부물리요법으로 배출을 돕습니다. 다만 흉부물리요법은 구토와 흡인을 피하기 위해 식사 전이나 식후 한 시간이 지난 뒤에 시행합니다.
안정은 필요하지만 하루 종일 눕혀 두면 분비물이 고이고 폐 확장이 줄어 무기폐가 생기기 쉽습니다. 상태가 허락하는 범위에서 체위를 자주 바꾸고 상체를 세워 주는 것이 좋습니다. 열이 있으면 미온수 마사지와 처방된 해열제로 조절하고, 옷과 이불을 가볍게 합니다.
찬 공기를 마시게 하는 방법은 후두 부종을 줄이는 크룹에서 쓰는 대응이며 폐렴의 기침 관리에는 해당하지 않습니다. 세균성 폐렴에서 항생제를 시작했다면 증상이 좋아져도 처방된 기간을 채워 복용해야 재발과 내성을 막을 수 있다는 점을 부모에게 반드시 교육하시기 바랍니다.
정리하면 폐렴 아동의 간호는 수분 공급으로 분비물을 묽게 하고, 반좌위로 폐 확장을 돕고, 기침을 억제하지 않으며, 산소화를 감시하는 네 가지입니다. 시험에서는 진해제 투여, 지속적 침상안정, 식후 흉부물리요법처럼 다른 상황에서는 그럴듯한 보기가 함께 나오므로 각각이 왜 이 아동에게 맞지 않는지를 한 문장으로 설명할 수 있어야 합니다. 세균성 폐렴에서 항생제를 처방된 기간만큼 채워 복용해야 한다는 교육도 자주 함께 묻습니다.