괴사성 장염으로 진단된 재태 30주 미숙아에게 시행할 초기 관리로 옳은 것은?

괴사성 장염은 장벽의 허혈과 세균 침입으로 생기므로 즉시 수유를 중단해 장을 쉬게 하고, 위관을 열어 감압하며 정맥 수액과 전신 항생제를 투여하는 것이 초기 관리다. 복부 둘레와 잔류량은 계속 감시한다. 마사지나 온찜질처럼 장을 자극하는 처치와 직장체온 측정은 천공 위험을 높여 금기다.

괴사성 장염(necrotizing enterocolitis, NEC)은 미숙아에게 가장 위중한 위장관 응급으로, 장 점막의 허혈과 세균 증식이 겹쳐 장벽이 괴사하고 심하면 천공에 이르는 질환입니다. 재태주수가 낮을수록, 출생체중이 작을수록 위험이 높고 대개 장관영양을 시작한 뒤 생후 2주 이내에 발생합니다.
초기 소견은 위잔류량 증가, 담즙성 구토, 복부 팽만, 복벽의 발적과 광택, 혈변이며, 여기에 무호흡·서맥·체온 불안정 같은 전신 증상이 함께 나타납니다. 복부 X선에서 장벽 안에 공기가 보이는 장벽공기증이 확인되면 진단이 확실해지고, 복강 내 유리 공기가 보이면 천공을 뜻합니다.
치료와 간호의 첫 단계는 장을 완전히 쉬게 하는 것입니다. 즉시 금식하고 위관을 열어 간헐적으로 감압하여 팽만을 줄이며, 정맥으로 수액과 전해질을 공급하고 전신 항생제를 투여합니다. 영양은 완전정맥영양으로 유지합니다. 복부 둘레를 정해진 간격으로 같은 위치에서 측정해 기록하고, 잠혈검사를 포함한 대변 양상, 활력징후, 산-염기 상태를 함께 감시합니다.
이 시기에 금기가 되는 처치를 정확히 아는 것이 중요합니다. 복부 마사지와 온찜질은 염증이 있는 장을 물리적·혈류학적으로 자극해 천공 위험을 높이므로 하지 않습니다. 직장체온 측정과 좌약 삽입도 직장 점막을 손상시킬 수 있어 피하고, 겨드랑이 체온으로 대체합니다. 복부 압박을 줄이기 위해 기저귀를 느슨하게 채우고 앙와위나 측위를 유지합니다.
예방으로는 모유수유가 가장 효과적이며, 수유량을 천천히 늘리는 신중한 진행이 권장됩니다. 수유 전 위잔류량이 늘거나 담즙성으로 바뀌면 다음 수유를 보류하고 보고하는 것이 조기 발견의 열쇠입니다.
시험에서는 미숙아, 위관영양, 복부 팽만, 혈변이라는 단서를 주고 초기 관리나 금기를 묻습니다. 장운동 촉진이나 통증 완화처럼 다른 상황에서는 옳은 처치가 보기로 나오므로, 지금 장을 자극하는 행위가 천공으로 이어질 수 있다는 원칙을 기준으로 판단하셔야 합니다. 금식, 위관 감압, 정맥 수액, 항생제라는 네 가지가 초기 관리의 뼈대이고, 마사지·온찜질·직장체온은 금기라는 짝으로 외워 두시면 흔들리지 않습니다.