태변착색 양수에서 태어나 신음 호흡과 흉부 함몰을 보이는 만삭아의 간호는?

태변흡인증후군은 태변이 하기도를 막고 화학적 폐렴을 일으켜 저산소증과 폐고혈압으로 이어지므로, 산소를 주면서 호흡음·호흡수·산소포화도를 계속 감시하고 악화 시 인공환기를 준비하는 것이 우선이다. 활발한 신생아에게 기관 내 흡인을 일상적으로 시행하지는 않는다. 목욕과 체온 유지는 필요한 간호지만 호흡 상태 감시보다 앞설 수 없다.

태변흡인증후군(meconium aspiration syndrome, MAS)은 자궁 안에서 저산소 스트레스를 받은 태아가 태변을 배출하고, 태변이 섞인 양수를 헐떡호흡과 함께 들이마시면서 생기는 질환입니다. 과숙아나 태반기능부전이 있던 만삭아에게 잘 생기며, 출생 직후 신음 호흡·흉부 함몰·비익 확장·청색증이 나타납니다.
흡인된 태변은 세 가지 방식으로 폐를 망가뜨립니다. 첫째, 굵은 태변 덩어리가 기도를 부분적으로 막아 공기가 들어가기는 하되 나오지 못하는 판막 작용을 만들어 폐가 과팽창되고 기흉 위험이 커집니다. 둘째, 태변의 담즙산과 효소가 화학적 폐렴을 일으켜 폐포를 손상시킵니다. 셋째, 태변이 계면활성제를 불활성화시켜 폐포가 쉽게 허탈됩니다. 이 세 가지가 겹치면 저산소증과 이산화탄소 저류가 진행하고, 심하면 신생아 지속성 폐고혈압증으로 이어집니다.
그래서 이 신생아에게 가장 우선하는 간호는 산소를 공급하면서 호흡음, 호흡수, 흉부 함몰 정도, 산소포화도를 지속적으로 감시하여 악화 시점을 놓치지 않는 것입니다. 호흡음이 한쪽만 줄거나 갑자기 산소포화도가 떨어지면 기흉을 의심해 즉시 보고해야 합니다. 산소요구량이 계속 늘면 지속기도양압이나 인공환기, 계면활성제 투여를 준비합니다.
과거에는 태변착색 양수에서 태어난 신생아에게 일률적으로 기관 내 흡인을 시행했지만, 현재는 활발하게 울고 근긴장도가 좋은 신생아에게는 일상적으로 시행하지 않습니다. 흡인은 활력이 없는 신생아에서 기도 폐쇄가 의심될 때 선택적으로 고려합니다.
피부에 묻은 태변을 씻어 주는 목욕이나 체온 유지는 모든 신생아에게 필요한 간호이지만, 호흡곤란 징후가 뚜렷한 시점에서는 호흡 상태 감시와 산소 공급보다 앞설 수 없습니다. 순서를 묻는 문항에서는 언제나 기도와 호흡이 먼저라는 원칙을 기억하시기 바랍니다.
시험에서는 태변착색 양수라는 단서와 신음 호흡·흉부 함몰이라는 소견을 함께 주고 무엇을 먼저 하겠느냐를 묻습니다. 이때 목욕, 수유, 체온 유지처럼 평소에는 옳은 간호가 보기로 함께 나오므로, 지금 이 아기에게 생명을 위협하는 문제가 무엇인지를 먼저 정한 다음 답을 고르셔야 합니다. 호흡이 불안정한 신생아에게 수유를 시작하면 흡인 위험이 커진다는 점, 발바닥 자극은 이미 호흡하고 있는 아기에게는 불필요한 자극이라는 점도 함께 정리해 두시기 바랍니다.