대동맥축착으로 진단된 아동에게서 예상되는 신체사정 소견은?

대동맥축착은 좌쇄골하동맥 아래 부위가 좁아져 협착 위쪽인 상지로는 혈류가 많고 아래쪽인 하지로는 적게 간다. 그 결과 상지 고혈압, 하지 저혈압, 대퇴맥박 약화나 소실, 하지 냉감이 나타난다. 정상에서는 하지 혈압이 상지보다 약간 높다.

대동맥축착은 대동맥이 좁아지는 선천 기형으로, 대개 좌쇄골하동맥이 갈라진 직후 동맥관이 붙어 있던 자리 부근에서 좁아집니다. 좁아진 지점을 기준으로 위쪽과 아래쪽의 혈류와 압력이 달라지는 것이 이 질환을 이해하는 열쇠입니다.
협착 위쪽으로 나가는 혈관은 팔과 머리로 가는 혈관이므로 그쪽은 압력이 높습니다. 반대로 협착을 지나 아래로 내려가는 혈류는 줄어 하지의 압력이 낮아집니다. 그 결과 상지 고혈압과 하지 저혈압이라는 특징적인 압력 차이가 생기고, 대퇴동맥에서 맥박이 약하거나 만져지지 않으며, 상지에 비해 하지가 차고 모세혈관 재충전이 느려집니다. 큰 아동은 두통, 코피, 어지럼, 다리가 쉽게 피로하고 아픈 증상을 호소하기도 합니다. 참고로 정상에서는 하지 혈압이 상지보다 조금 높게 측정되므로, 이 관계가 뒤집혀 있다는 사실 자체가 단서가 됩니다.
그래서 사정에서 반드시 할 일은 네 팔다리의 혈압을 모두 재고 상지와 하지의 맥박을 함께 만져 보는 것입니다. 아동의 혈압을 잴 때는 커프의 폭이 위팔이나 넓적다리 둘레에 맞아야 하며, 커프가 좁으면 혈압이 높게, 넓으면 낮게 측정되어 판단이 흔들립니다. 같은 자세에서 같은 방법으로 반복 측정해 비교하시기 바랍니다.
신생아기에는 경과가 다릅니다. 동맥관이 열려 있는 동안에는 그 통로로 하행 대동맥에 혈류가 공급되어 증상이 가려져 있다가, 생후 며칠 사이 동맥관이 닫히면 갑자기 하지 관류가 나빠지면서 대퇴맥박 소실, 산증, 핍뇨, 쇼크로 급격히 나빠질 수 있습니다. 그래서 신생아 신체사정에서 대퇴맥박을 반드시 확인하는 것이고, 이 시기에는 동맥관을 열어 두는 약물 치료 후 수술을 준비합니다.
대비되는 개념도 갈라 두겠습니다. 양쪽 팔의 혈압 차이가 크다면 쇄골하동맥 병변을 생각하고, 상지와 하지가 모두 낮고 맥박이 약하다면 심박출량 자체가 떨어진 상태를 생각합니다. 수술 후에는 반동성 고혈압이 흔해 혈압 조절과 함께 복통, 장 허혈, 하지 신경학적 이상을 관찰하며, 교정 후에도 재협착과 고혈압이 남을 수 있어 장기 추적이 필요합니다.