수두증으로 뇌실복막단락술을 받은 영아의 수술 직후 체위 간호는?

단락술 직후 상체를 올리면 뇌척수액이 지나치게 빠르게 빠져 뇌실이 급히 줄고 경막하 출혈이 생길 수 있다. 그래서 수술 직후에는 단락 부위가 눌리지 않도록 반대편으로 편평하게 눕히고, 이후 지시에 따라 서서히 상체를 올린다. 두개내압 상승 징후는 계속 사정한다.

수두증은 뇌척수액이 지나치게 만들어지거나 흐름이 막히거나 흡수되지 않아 뇌실이 커지고 두개내압이 오르는 상태입니다. 봉합이 닫히지 않은 영아에서는 두위가 빠르게 커지고 대천문이 팽윤되며 두피 정맥이 두드러지고, 눈이 아래로 몰리는 일몰 징후, 고음의 날카로운 울음, 수유 거부, 구토, 처짐이 나타납니다.
치료는 뇌실복막단락술로 뇌척수액을 뇌실에서 복강으로 흘려보내 흡수시키는 것입니다. 관은 두피 아래와 목, 흉부를 지나 복강으로 이어지며 중간에 압력을 조절하는 밸브가 있습니다.
수술 직후 체위가 왜 중요한지 이해해 두시기 바랍니다. 상체를 올리면 중력 때문에 뇌척수액이 지나치게 빠르게 빠져나갑니다. 오랫동안 늘어나 있던 뇌실이 갑자기 줄면 대뇌 피질이 두개골에서 떨어지면서 다리정맥이 찢어져 경막하 출혈이 생길 수 있습니다. 그래서 수술 직후에는 편평하게 눕히고, 이후 지시에 따라 서서히 상체를 올립니다. 눕히는 방향은 단락을 삽입한 반대쪽입니다. 수술한 쪽으로 누우면 밸브와 관이 눌려 기능이 떨어지고, 부종이 있는 두피가 압박되어 피부 손상과 상처 벌어짐이 생길 수 있기 때문입니다.
수술 후 사정에서는 두 가지 방향을 모두 봅니다. 하나는 과다 배액으로 안구 함몰, 대천문 함몰, 자극과민, 구토가 나타나는 경우이고, 다른 하나는 단락 기능부전이나 감염으로 두개내압이 다시 오르는 경우입니다. 후자에서는 대천문 팽윤, 두위 증가, 구토, 처짐, 발열, 관을 따라 붉게 부어오름이 보입니다. 활력징후에서 혈압이 오르고 맥박과 호흡이 느려지는 쿠싱 삼징은 늦게 나타나는 위험 신호입니다.
간호에서 함께 챙길 것은 복부 사정입니다. 복강 쪽 관이 들어가 있으므로 장음, 복부팽만, 구토를 확인하고 처방에 따라 장음이 돌아온 뒤 수유를 재개합니다. 두위는 정해진 위치에서 매일 같은 방법으로 재고, 수술 부위는 눌리지 않게 하며, 감염 징후를 관찰합니다.
부모 교육으로는 아이가 자라면서 관 길이를 늘리는 수술이 필요할 수 있다는 점, 열이 나면서 구토와 처짐이 함께 오면 즉시 병원에 와야 한다는 점, 머리를 부딪히지 않게 주의하되 일상 활동은 제한하지 않아도 된다는 점을 설명합니다.