재태 26주 미숙아에게 뇌실내출혈을 예방하기 위한 생후 초기 간호는?

미숙아의 뇌실 주위에는 재태 32주 이전까지 생식기질이라는 미성숙 혈관 조직이 남아 있어 뇌혈류와 정맥압이 급변하면 쉽게 터진다. 그래서 머리를 정중위로 유지해 경정맥 환류를 방해하지 않고, 처치를 모아 시행하며 소음과 빛, 통증 자극을 줄인다. 고삼투 용액의 급속 주입도 피한다.

뇌실내출혈은 재태기간이 짧은 미숙아에게 생기는 대표적인 신경계 합병증입니다. 원인을 이해하려면 생식기질이라는 구조를 먼저 알아야 합니다. 생식기질은 뇌실 주위에 있는 미성숙한 신경세포의 발생 부위로, 재태 32주 무렵까지 남아 있으며 이곳의 혈관은 벽이 얇고 지지 조직이 부족합니다. 게다가 미숙아는 뇌혈류를 일정하게 유지하는 자동조절 능력이 약해, 혈압과 뇌혈류가 오르내리는 대로 이 약한 혈관이 그대로 압력을 받습니다. 그래서 혈압 변동, 정맥압 상승, 저산소증, 산증, 급격한 삼투압 변화가 겹치면 출혈이 일어납니다.
대부분 생후 72시간 이내, 특히 첫 24시간에 발생하므로 이 시기 간호가 곧 예방입니다. 첫째, 머리 위치입니다. 머리를 한쪽으로 돌리면 그쪽 경정맥이 눌려 뇌에서 나오는 정맥혈의 흐름이 막히고 두개내압이 올라갑니다. 그래서 초기에는 머리를 몸의 정중선에 맞춰 유지하고 급격한 회전을 피하며, 지시에 따라 침상머리를 약간 올린 자세를 유지합니다. 둘째, 최소자극입니다. 채혈, 흡인, 기저귀 교환, 체위 변경 같은 처치를 흩어 놓지 않고 모아서 한 번에 시행하고, 소음과 밝은 빛을 줄이며, 통증이 예상되는 처치에는 진정과 위안 조치를 함께 씁니다. 흡인은 두개내압과 혈압을 크게 올리므로 정해진 시간마다 반복하지 않고 필요할 때만 짧게 시행합니다. 셋째, 순환 관리입니다. 저혈압과 고혈압, 저산소증과 과환기를 피하고, 수액과 약물은 정해진 속도로 천천히 주입합니다. 고삼투 용액을 빠르게 넣으면 뇌혈류가 급변해 출혈을 유발할 수 있습니다.
관찰해야 할 소견도 정리해 두시기 바랍니다. 뇌실내출혈은 증상이 거의 없이 지나가기도 하지만, 갑작스러운 활동 저하와 근긴장 저하, 무호흡과 서맥, 대천문 팽윤, 경련, 원인 없는 혈색소 감소와 대사성 산증이 나타날 수 있습니다. 진단은 두개초음파로 하며 정해진 시기에 반복해서 확인합니다.
장기적으로는 출혈의 정도에 따라 뇌실확장이나 출혈 후 수두증, 운동 발달 장애가 남을 수 있으므로 퇴원 후에도 두위 측정과 발달 추적이 이어집니다. 부모에게는 아기를 다루는 방식 하나하나가 뇌를 보호하는 일이라는 점을 설명하고, 조용하고 어두운 환경에서 부드럽게 안아 주는 방법을 함께 알려 주시기 바랍니다.