백일해로 입원한 영아가 발작성 기침 뒤 구토를 반복할 때 적절한 간호는?

백일해의 발작성 기침은 끝에 구토와 무호흡을 동반해 영아의 영양과 산소화를 함께 위협한다. 기침 발작이 지나간 직후 아이가 안정된 때에 소량씩 자주 먹이고, 흡인기와 산소를 곁에 두어 발작 중 무호흡과 청색증에 대비하며 자극을 줄인다.

백일해는 세균이 기도 점막에 붙어 섬모 운동을 망가뜨리고 독소를 내면서 심한 기침을 일으키는 감염병입니다. 경과는 대체로 세 단계로 설명됩니다. 처음에는 콧물과 가벼운 기침으로 감기와 구분되지 않는 시기가 이어지고, 이어서 발작성 기침이 나타나는 시기가 오며, 마지막으로 기침이 서서히 줄어드는 회복기가 이어집니다. 전염력은 첫 시기에 가장 높아, 감기처럼 보일 때 이미 주변에 퍼뜨린다는 점이 방역에서 어려운 부분입니다.
발작성 기침 시기의 모습이 이 문항의 배경입니다. 아이는 숨을 들이쉬지 못한 채 기침을 연달아 몰아서 하고, 그 끝에 숨을 들이쉬면서 높은 소리가 나기도 하며, 발작이 끝나면 끈끈한 가래를 뱉거나 토합니다. 얼굴이 붉거나 파랗게 변하고 눈이 충혈되며, 발작 뒤에는 지쳐 늘어집니다. 특히 어린 영아는 특징적인 소리가 나지 않고 대신 무호흡이나 청색증, 서맥으로 나타나는 경우가 있어 더 위험합니다.
간호의 초점은 두 가지입니다. 첫째, 영양과 수분입니다. 기침 발작마다 토하기 때문에 먹은 것이 그대로 나가 탈수와 체중 감소가 오기 쉽습니다. 그래서 발작이 지나가고 아이가 안정된 직후에 소량씩 자주 먹이는 방법을 씁니다. 발작 직전이나 도중에 먹이면 흡인 위험이 큽니다. 둘째, 발작 중 안전입니다. 침상 곁에 흡인기와 산소를 준비해 두고 발작 중 청색증과 무호흡에 대비하며, 발작이 끝난 뒤 호흡 양상과 산소포화도, 의식 상태를 확인합니다. 기침을 유발할 수 있는 찬 공기, 연기, 강한 냄새, 갑작스러운 자극과 과도한 활동을 줄여 조용한 환경을 유지합니다.
감염관리와 예방도 함께 기억하시기 바랍니다. 백일해는 비말로 전파되므로 표준주의에 비말주의를 더하고, 효과적인 항생제를 시작한 뒤 정해진 기간이 지나면 해제합니다. 밀접 접촉자에게는 예방적 투약이 고려됩니다. 근본적인 예방은 예방접종 일정을 지키는 것이며, 어린 영아를 보호하기 위해 주변 가족과 돌보는 사람의 접종 상태를 확인하도록 안내하는 것이 도움이 됩니다.
마지막으로 어린 영아일수록 위험이 크다는 점을 강조하겠습니다. 생후 몇 개월 되지 않은 영아는 특징적인 소리 없이 무호흡과 청색증만 보이다가 갑자기 나빠질 수 있어, 기침 발작 자체보다 발작 사이의 호흡과 색을 지켜보는 것이 더 중요합니다. 활력징후와 산소포화도를 정해진 간격으로 확인하고, 발작 횟수와 지속 시간, 구토 여부, 청색증 유무를 기록해 경과를 비교할 수 있게 남깁니다.