항암제를 정맥으로 주입하던 아동의 주사부위가 붓고 통증을 호소할 때 우선 중재는?

항암제가 혈관 밖으로 새면 조직 괴사로 이어질 수 있으므로 즉시 주입을 멈춘다. 정맥관은 바로 뽑지 말고 그대로 둔 채 남은 약물과 삼출액을 흡인한 뒤 지시에 따라 처치한다. 문지르는 행위는 손상 범위를 넓히고 속도만 늦추는 것은 유출을 방치하는 것이다.

일혈은 정맥으로 주입하던 약물이 혈관 밖 주위 조직으로 새어 나가는 것을 말합니다. 항암제 가운데 일부는 조직에 직접 손상을 주는 성질이 있어, 새어 나가면 발적과 부종에서 시작해 물집과 궤양, 심하면 조직 괴사와 기능 장애까지 갈 수 있습니다. 아동은 혈관이 가늘고 잘 움직이며 불편을 정확히 말하지 못하는 경우가 많아 발견이 늦어지기 쉽습니다.
초기 소견을 알아 두시기 바랍니다. 주사부위가 붓거나 단단해지고, 아프거나 화끈거린다고 호소하며, 피부가 붉거나 창백해지고, 주입 속도가 느려지거나 역류가 확인되지 않습니다. 아동은 말 대신 팔을 빼려 하거나 울음으로 표현하기도 하므로, 보채는 행동 자체를 확인의 신호로 삼아야 합니다.
발견했을 때의 순서가 이 문항의 핵심입니다. 첫째, 주입을 즉시 멈춥니다. 속도를 늦추는 것은 유출을 계속 허용하는 것이므로 답이 될 수 없습니다. 둘째, 정맥관을 바로 뽑지 않고 그대로 둔 채 주사기를 연결해 관 안과 조직에 남은 약물을 가능한 한 흡인합니다. 관을 먼저 뽑으면 이 기회를 잃습니다. 셋째, 유출 부위를 관찰하고 표시한 뒤 크기와 색, 피부 상태를 기록하고 즉시 보고합니다. 넷째, 약물의 종류에 따른 지시를 따릅니다. 해당 약물에 맞는 국소 처치나 해독 조치가 있으며 냉찜질과 온찜질의 적용도 약물에 따라 달라지므로 임의로 선택하지 않습니다. 다섯째, 팔을 심장보다 높게 올려 부종을 줄이고 그 부위에는 다시 정맥로를 잡지 않습니다.
해서는 안 되는 일도 분명합니다. 부위를 문지르거나 압박하면 약물이 넓게 퍼져 손상 범위가 커집니다. 같은 팔의 손상 부위보다 아래쪽 정맥에 다시 관을 잡으면 약물이 손상된 혈관을 통해 다시 샐 수 있습니다.
예방이 가장 좋은 대책입니다. 자극성이 큰 약물은 중심정맥관을 통해 주는 것이 원칙이며, 말초정맥으로 주어야 한다면 관절 부위를 피해 굵고 곧은 혈관을 고르고, 주입 전 개통성과 혈액 역류를 확인하며, 주입하는 동안 자주 관찰하고 아동과 보호자에게 통증이나 부종이 생기면 즉시 알리도록 미리 교육합니다.
정리하면 일혈 대처의 순서는 멈추고, 뽑지 말고, 흡인하고, 보고하고, 지시에 따른다로 요약됩니다. 이 순서를 외워 두면 어떤 약물이든 첫 두 단계는 흔들리지 않습니다. 아동 항암화학요법에서는 이런 절차를 보호자와 미리 공유해 두는 것도 중요합니다. 부모가 주사부위를 함께 지켜보고 아이가 아프다고 할 때 곧바로 알려 준다면, 발견이 빨라지고 그만큼 손상이 줄어듭니다.