가와사키병으로 면역글로불린을 투여받은 아동에게 특히 관찰해야 할 합병증은?

가와사키병은 전신의 중소 혈관에 염증이 생기는 질환으로 가장 중요한 합병증은 관상동맥의 확장과 동맥류이며, 이는 혈전과 심근허혈로 이어질 수 있다. 그래서 급성기와 회복기에 걸쳐 심초음파로 추적하고 심음, 맥박, 활동 시 증상을 관찰한다.

가와사키병은 원인이 분명히 밝혀지지 않은 급성 열성 질환으로, 전신의 중소 크기 혈관에 염증이 생기는 것이 본질입니다. 대개 다섯 살 미만 아동에게 발생하며, 해열제에 잘 반응하지 않는 지속적인 고열과 함께 양쪽 눈의 결막 충혈, 입술이 붉어지고 갈라지는 변화와 혀의 발적, 몸통의 발진, 목 부위 림프절 종대, 손발의 부종과 발적이 나타납니다. 회복기에는 손끝과 발끝에서 껍질이 벗겨지는 변화가 관찰됩니다.
이 질환에서 가장 중요한 것은 심장, 그중에서도 관상동맥입니다. 혈관 염증이 관상동맥 벽을 약하게 만들어 확장과 동맥류를 일으킬 수 있고, 늘어난 부위에서는 혈류가 느려져 혈전이 생기기 쉬우며, 그 결과 심근으로 가는 혈류가 막히면 심근허혈과 심근경색으로 이어질 수 있습니다. 아동기에 심근경색이라는 말이 나오는 드문 상황이 바로 여기입니다. 그래서 급성기부터 회복기까지 심초음파로 관상동맥을 반복 확인하고, 심음과 맥박, 활동 시 힘들어하는지, 창백하거나 가슴 불편을 호소하는지를 관찰합니다.
치료는 급성기에 면역글로불린을 정맥으로 투여해 염증을 가라앉히고 관상동맥 합병증 위험을 낮추는 것이 중심이며, 아스피린을 함께 사용합니다. 면역글로불린은 혈액 제제이므로 투여 중 발열, 오한, 발진, 두통, 활력징후 변화 같은 반응을 관찰하고 주입 속도를 처방대로 유지합니다. 투여 뒤에는 생백신의 효과가 떨어질 수 있어 일정 기간 접종을 미루도록 안내합니다.
부모 교육에서는 몇 가지를 강조합니다. 급성기의 아이는 몹시 보채고 예민하므로 조용한 환경과 편안한 자세, 부드러운 음식과 입술 보호가 도움이 됩니다. 손발의 껍질 벗음은 회복기의 정상 경과이며 통증 없이 지나간다는 점을 설명합니다. 퇴원 후에도 정해진 일정에 따라 심장 추적 검사를 받아야 하고, 아스피린을 복용하는 동안 수두나 인플루엔자에 걸리면 진료를 받도록 안내합니다.
마지막으로 급성기 간호의 우선순위를 정리합니다. 고열이 오래가는 동안 아동은 탈수와 피부 손상 위험이 높으므로 수분 섭취와 구강 간호, 피부 관찰이 필요합니다. 손발이 붓고 아파 움직이기 싫어하므로 체위를 자주 바꾸어 주고 시원한 환경을 유지합니다. 관절 통증이 있을 때는 수동적 관절 운동을 무리하게 하지 않고 편안한 자세를 찾아 줍니다. 그러면서도 심장 소견을 놓치지 않는 것이 핵심입니다.