생후 9개월 영아에게 뇌성마비를 의심하게 하는 소견으로 옳은 것은?

뇌성마비는 발달 중인 뇌의 비진행성 손상으로 생기는 운동과 자세의 장애다. 근긴장도 이상과 원시반사의 지속, 발달 이정표 지연이 초기 단서이며, 하지 강직과 계속 쥐고 있는 주먹이 대표적이다. 나머지는 이 시기에 기대되는 정상 발달 소견이다.

뇌성마비는 발달 중인 뇌에 생긴 비진행성 손상 때문에 운동과 자세에 지속적인 장애가 남는 상태를 말합니다. 손상 자체는 더 나빠지지 않지만, 아이가 자라면서 겉으로 드러나는 모습은 달라집니다. 그래서 조기에 알아보고 재활과 지원을 시작하는 것이 예후를 좌우합니다.
조기 단서는 크게 세 갈래로 정리하면 좋습니다. 첫째, 근긴장도의 이상입니다. 팔다리가 뻣뻣해 기저귀를 갈 때 다리를 벌리기 어렵거나, 반대로 축 늘어져 안았을 때 미끄러지는 느낌이 듭니다. 둘째, 원시반사의 지속입니다. 사라져야 할 시기가 지났는데도 반사가 남아 있거나, 반대로 나타나야 할 보호 반응이 나타나지 않습니다. 대표적으로 손을 계속 주먹 쥐고 있어 물건을 잡으려 펴지 않는 모습이 있습니다. 셋째, 발달 이정표의 지연과 비대칭입니다. 목 가누기, 뒤집기, 앉기, 기기가 늦고, 한쪽 손만 주로 쓰거나 한쪽 팔다리를 덜 움직이는 비대칭이 보입니다.
이 문항의 판단 방식은 정상 발달을 알고 있어야 성립합니다. 생후 9개월 무렵이면 도움 없이 혼자 앉고, 배를 대거나 네 발로 기어 이동하며, 엄지와 검지를 마주 대어 작은 물건을 집고, 이름을 부르면 소리 쪽으로 반응합니다. 이런 소견들 사이에 놓인 하지 강직과 지속적인 주먹 쥐기가 이질적인 항목으로 드러납니다. 정확한 월령 기준은 문헌마다 조금씩 다르므로 숫자를 외우기보다 정상 발달의 흐름을 이해해 두시는 편이 안전합니다.
간호에서는 조기 발견과 함께 가족 지지가 중요합니다. 아동이 뇌성마비로 진단되면 부모는 원인을 자신에게서 찾으려 하고 죄책감을 느끼기 쉽습니다. 손상이 이미 일어난 것이며 진행하지 않는다는 점, 조기 개입으로 기능을 최대한 끌어올릴 수 있다는 점을 분명히 설명합니다.
관리는 여러 영역이 함께 갑니다. 물리치료와 작업치료로 관절 구축을 예방하고 기능을 키우며, 필요하면 보조기와 이동 기구를 사용합니다. 연하 장애가 있는 아동은 흡인 위험이 크므로 자세와 음식의 점도를 조절해 먹이고, 에너지 소모가 커 성장 부진이 오기 쉬우므로 영양 상태를 정기적으로 확인합니다. 의사소통이 어려운 아동에게는 대체 수단을 마련해 주고, 지능이 정상인 경우도 많으므로 겉모습만으로 인지 능력을 낮추어 보지 않도록 주의합니다.