유문협착증으로 반복 구토를 해 온 생후 6주 영아에게서 예상되는 검사 소견은?

유문협착증에서는 위 내용물만 반복해서 토하므로 위산의 수소이온과 염소가 대량으로 빠져나가 대사성 알칼리증, 저염소혈증, 저칼륨혈증이 생긴다. 담즙이 섞이지 않은 분출성 구토가 특징이다. 장액까지 잃는 설사에서는 반대로 중탄산이 빠져 대사성 산증이 나타난다.

비대날문협착증, 즉 유문협착증은 위의 출구인 유문 근육이 두꺼워져 위 내용물이 십이지장으로 내려가지 못하는 상태입니다. 태어날 때는 증상이 없다가 생후 몇 주에 걸쳐 근육이 두꺼워지면서 구토가 시작되고 점점 심해집니다. 구토의 성격이 진단의 핵심인데, 유문보다 위쪽에서 막히므로 담즙이 섞이지 않은 내용물이 힘차게 뿜어져 나오는 분출성 구토가 나타납니다. 토한 뒤에도 아기는 배가 고파 다시 먹으려 하고, 오른쪽 상복부에서 올리브 모양의 단단한 덩어리가 만져지며 좌상복부에서 오른쪽으로 지나가는 연동파가 보이기도 합니다.
검사 소견은 무엇을 잃었는지로 따라가면 그대로 나옵니다. 위액에는 수소이온과 염소가 풍부하므로, 위 내용물만 반복해서 잃으면 산이 빠져나가 대사성 알칼리증이 되고 염소가 빠져 저염소혈증이 됩니다. 여기에 저칼륨혈증이 더해지는데, 구토로 칼륨을 직접 잃기도 하지만 알칼리증에서 칼륨이 세포 안으로 이동하고 순환혈액량 감소로 알도스테론이 분비되어 신장에서 칼륨 배설이 늘기 때문이기도 합니다. 그래서 정답은 4번입니다.
대비되는 상황을 함께 정리해 두십시오. 설사에서는 장액을 잃는데 장액에는 중탄산이 많으므로 반대로 대사성 산증이 나타납니다. 구토는 알칼리증, 설사는 산증이라는 방향을 먼저 잡고 세부를 채우면 됩니다. 진행된 경우에는 신장이 순환혈액량을 지키려 나트륨을 재흡수하면서 대신 수소이온을 배설해, 알칼리증인데도 산성 소변이 나오는 역설적 산성뇨가 관찰됩니다.
치료는 수술이지만 순서가 중요합니다. 수술 전에 반드시 탈수와 전해질 불균형, 산-염기 불균형을 교정해야 합니다. 알칼리증이 남아 있는 상태에서 마취를 하면 수술 후 무호흡의 위험이 커지기 때문입니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 감별입니다. 담즙이 섞인 초록빛 구토는 유문보다 아래에서 막혔다는 뜻이므로 장폐색이나 장회전이상을 의심해야 하고, 힘없이 흘러나오며 아기가 잘 자라고 있다면 생리적 위식도역류일 가능성이 큽니다. 아울러 수술 후 관리도 정리해 두십시오. 유문근절개술 후에는 지시에 따라 소량부터 수유를 시작해 점차 늘리고 수유 후에는 상체를 세워 위 배출을 돕습니다. 수술 직후 며칠은 부종 때문에 구토가 남을 수 있는데, 그것만으로 수술이 실패했다고 판단하지는 않습니다.