디곡신을 복용하는 심부전 아동에게서 약물 독성을 의심할 소견으로 옳은 것은?

디곡신 독성의 초기 신호는 식욕부진, 오심과 구토, 서맥이다. 투여 전 1분간 심첨맥박을 재어 영아는 90~110회, 유아는 70회, 학령기는 60회 미만이면 보류하고 보고한다. 소변량 증가와 부종 감소는 약효가 나타나는 소견이므로 독성과 구분해서 보아야 한다.

디곡신(digoxin)은 심근세포의 나트륨-칼륨 펌프를 억제해 세포 안의 칼슘을 늘림으로써 수축력을 높이고, 동시에 미주신경을 자극해 심박수를 늦추는 약물입니다. 즉 강하고 천천히 뛰게 만드는 약입니다. 그런데 치료 농도와 독성 농도의 간격이 좁아 조금만 넘쳐도 부작용이 나타납니다. 넘쳤을 때 나타나는 모습은 약의 작용이 지나치게 강해진 결과 그대로입니다. 미주신경 자극이 과해져 서맥이 오고, 위장관 자극으로 식욕부진과 오심, 구토가 생깁니다. 그래서 정답은 4번입니다.
간호에서 가장 중요한 절차는 투여 전 심첨맥박 측정입니다. 요골맥박이 아니라 청진기로 심첨부에서 1분 동안 세어야 부정맥이 있을 때도 실제 박동수를 놓치지 않습니다. 이 문항의 해설 기준에 따르면 영아는 90~110회, 유아는 70회, 학령기 아동은 60회 아래로 측정되면 투여를 보류하고 보고합니다. 연령이 어릴수록 기준값이 높다는 방향만 잡아 두어도 판단이 쉬워집니다.
효과와 독성을 구분하는 눈도 필요합니다. 소변량이 늘고 부종이 줄며 호흡이 편해지고 간비대가 감소하는 것은 약이 잘 듣고 있다는 신호입니다. 반대로 식욕부진이 새로 생기고 구토가 반복되며 맥박이 느려지는 것이 독성의 초기 신호입니다. 영아는 시야가 노랗게 보인다거나 어지럽다는 말을 하지 못하므로, 잘 먹던 아이가 갑자기 먹지 않는 변화가 가장 예민한 단서가 됩니다.
칼륨과의 관계도 함께 기억해야 합니다. 혈청 칼륨이 낮으면 디곡신이 심근에 더 강하게 붙어 같은 용량에서도 독성이 나타납니다. 심부전 아동은 이뇨제를 함께 쓰는 경우가 많고 이뇨제는 칼륨을 배설시키므로, 두 약을 같이 쓰는 아동에서는 저칼륨혈증 여부를 반드시 확인해야 합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 투약 관리입니다. 용량이 매우 작아 계산과 재확인이 필수이고, 투여 후 아동이 토했더라도 흡수된 양을 알 수 없으므로 임의로 다시 주지 않습니다. 한 번 걸렀다고 다음에 두 배로 주는 것도 금물입니다. 아울러 부모 교육도 빠뜨릴 수 없습니다. 집에서도 투여 전 맥박을 세는 방법을 가르치고, 정해진 시간에 정확한 양을 주도록 하며, 아동이 잘 먹지 않거나 토하거나 맥박이 평소보다 느릴 때는 임의로 판단하지 말고 병원에 연락하도록 안내합니다.