심실중격결손이 있는 생후 3개월 영아에게서 심부전을 시사하는 소견은?

심실중격결손은 좌우 단락으로 폐혈류가 늘어 좌심부전이 먼저 온다. 영아의 심부전은 수유 시 발한, 빈호흡, 쉽게 지쳐 수유를 중단함, 체중 증가 지연으로 나타난다. 곤봉지와 청색증, 쪼그려 앉기는 팔로4징후 같은 청색증형 심질환의 소견으로 심실중격결손에서는 드물다.

심실중격결손(ventricular septal defect, VSD)은 좌심실과 우심실 사이의 벽에 구멍이 남아 있는 비청색증형 선천심질환입니다. 좌심실의 압력이 우심실보다 높기 때문에 혈액은 좌심실에서 우심실 쪽으로, 즉 좌우 단락으로 흐릅니다. 산소가 실린 혈액이 다시 폐로 되돌아가는 것이므로 전신으로 산소가 부족한 혈액이 나가지는 않습니다. 그래서 청색증은 나타나지 않고, 대신 폐혈류가 늘어나 폐울혈이 생기고 좌심방과 좌심실에 부담이 쌓여 좌심부전으로 진행합니다.
영아의 심부전은 성인처럼 호흡곤란을 호소하는 방식으로 드러나지 않습니다. 영아에게 가장 힘든 노동이 수유이기 때문에 심부전은 먼저 수유 장면에서 보입니다. 정답인 1번처럼 빨다가 땀을 흘리고 쉽게 지쳐 중단하는 모습이 대표적입니다. 심박출량을 유지하려 교감신경이 항진되면서 땀이 나고, 폐울혈로 숨이 차 빨고 삼키고 숨쉬기를 동시에 해내지 못하는 것입니다. 그 결과 섭취량이 줄어 체중이 늘지 않습니다. 이와 함께 안정 시에도 빠른 호흡, 잘 때도 이어지는 빈맥, 간비대, 눈 주위 부종, 잦은 호흡기 감염이 나타납니다.
청색증형 심질환과 갈라 두는 것이 이 문항의 핵심입니다. 곤봉지와 손톱 바닥의 청색증은 만성적인 저산소증이 오래 이어졌을 때 생기는 변화이고, 울다가 쪼그려 앉는 자세는 팔로4징후 아동이 체순환 저항을 높여 우좌 단락을 줄이려는 행동입니다. 팔보다 다리의 혈압이 낮게 측정되는 것은 대동맥 축착의 소견입니다.
간호의 방향도 정리해 두십시오. 수유는 한 번에 조금씩 자주 주고, 한 번의 수유가 지나치게 길어져 아동을 지치게 하지 않도록 조절하며, 열량 밀도를 높인 조제유를 쓰기도 합니다. 수유 전 기저귀를 갈고 울리지 않게 해서 에너지 소모를 줄이고, 상체를 약간 올린 자세로 안아 폐울혈을 덜어 줍니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 감염 관리입니다. 폐혈류가 늘어난 아동은 호흡기 감염에 취약하고 감염은 곧바로 심부전을 악화시키므로, 예방접종을 일정대로 마치고 감염원과의 접촉을 줄이는 교육이 반드시 따라가야 합니다. 아울러 약물 관리도 함께 확인합니다. 심부전 아동에게는 강심제와 이뇨제가 함께 처방되는 경우가 많으므로 투여 전 심첨맥박과 체중, 소변량을 확인하고, 이뇨제로 칼륨이 빠지지 않는지 함께 살펴야 합니다.