중등도 탈수로 사정된 영아에게서 나타날 것으로 예상되는 소견은?

중등도 탈수는 체중의 6~9%를 잃은 상태로 점막 건조, 천문 함몰, 피부 탄력 저하, 소변량 감소, 모세혈관 재충혈 2~3초가 특징이다. 혈압 저하와 의식 저하, 재충혈 3초 초과는 체중 10% 이상을 잃은 중증 탈수의 소견이다. 경증에서는 갈증 외에 뚜렷한 징후가 없다.

탈수의 정도는 잃어버린 체액량을 체중 감소율로 환산해 나눕니다. 이 문항의 중등도 탈수는 체중의 6~9%를 잃은 상태이며, 세포외액이 줄면서 나타나는 소견들이 겉으로 드러나기 시작하는 구간입니다. 정답인 1번의 점막 건조와 소변량 감소가 대표적입니다. 순환혈액량이 줄면 신장은 물을 최대한 붙잡으려고 소변량을 줄이고 소변 비중은 올라가며, 침샘 분비가 줄어 입안이 마르고 눈물이 줄어듭니다. 영아에서는 대천문이 함몰되고 피부 탄력이 떨어져 집어 올린 피부가 천천히 돌아옵니다.
정도별로 갈라 두면 판단이 쉬워집니다. 경증은 갈증 외에 뚜렷한 신체 징후가 거의 없어 놓치기 쉽습니다. 중등도는 점막 건조, 천문 함몰, 피부 탄력 저하, 소변량 감소, 빈맥이 나타나지만 혈압은 아직 유지됩니다. 중증은 체중의 10% 이상을 잃은 상태로 혈압이 떨어지고 의식이 처지며 말초가 차고 얼룩덜룩해지고 모세혈관 재충혈이 뚜렷하게 지연됩니다. 혈압 저하와 의식 저하는 아동에서 매우 늦게 나타나는 소견이라, 이 두 가지가 보이면 이미 상당량을 잃은 상태로 보아야 합니다.
아동이 성인보다 탈수에 취약한 이유도 정리해 두십시오. 체중에서 수분이 차지하는 비율이 높고 그중 세포외액의 비중이 커서 손실이 곧바로 순환에 반영됩니다. 체표면적이 체중에 비해 넓어 불감성 손실이 많고, 대사율이 높아 하루 필요 수분량 자체가 큽니다. 신장의 농축 능력도 아직 미숙합니다.
가장 정확한 지표는 체중입니다. 급성기의 체중 변화는 거의 전부 체액의 변화이므로, 아프기 전 체중과 비교하는 것이 어떤 신체 소견보다 신뢰할 만합니다. 그래서 같은 저울로 같은 조건에서 매일 재는 것이 중요합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 소견이 가려지는 경우입니다. 고나트륨성 탈수에서는 세포외액이 상대적으로 유지되어 피부 탄력이 오래 정상처럼 보일 수 있고, 영양이 좋은 영아는 피부 탄력 저하가 늦게 나타납니다. 한 가지 징후만으로 판단하지 말고 소변량, 활동성, 체중을 함께 보아야 합니다. 아울러 탈수의 종류에 따라 교정 속도가 달라진다는 점도 알아 두어야 합니다. 특히 고나트륨성 탈수를 너무 빨리 교정하면 뇌세포가 급격히 부어 경련이 생길 수 있으므로, 정해진 속도로 서서히 교정하면서 신경학적 상태를 함께 관찰해야 합니다.