당뇨병 산모에게서 태어난 생후 1시간 신생아의 혈당이 30mg/dL(정상 45 이상)일 때 중재는?

당뇨병 산모의 신생아는 태내 고인슐린 상태가 출생 후에도 이어져 생후 1~2시간에 저혈당이 잘 생긴다. 45mg/dL 미만이면 즉시 수유하거나 정맥으로 포도당을 공급하고 30분 뒤 재측정한다. 증상이 없어도 교정을 미루면 신경학적 손상이 남을 수 있어 관찰만 하는 것은 옳지 않다.

당뇨병 산모의 신생아(infant of a diabetic mother, IDM)에게 저혈당이 잘 생기는 이유는 태아기의 대사 환경 때문입니다. 모체의 포도당은 태반을 자유롭게 통과하지만 모체의 인슐린은 통과하지 못합니다. 그래서 고혈당에 오래 노출된 태아는 스스로 인슐린을 많이 만들어 내는 고인슐린혈증 상태가 됩니다. 출생과 함께 탯줄이 잘리면 들어오던 포도당은 끊기는데 높아진 인슐린 분비는 곧바로 줄지 않으므로, 생후 1~2시간에 혈당이 급격히 떨어집니다. 이 문항에서 30mg/dL은 제시된 기준인 45mg/dL을 크게 밑도는 값이므로, 즉시 수유하거나 정맥으로 포도당을 공급하는 5번이 정답입니다.
처치의 원칙은 확인과 교정을 동시에 간다는 것입니다. 젖을 빨 수 있고 상태가 안정적이면 모유나 조제유를 먹이고, 수유가 어렵거나 증상이 뚜렷하면 정맥으로 포도당을 줍니다. 교정 후에는 30분쯤 뒤에 다시 재어 올랐는지 확인하고, 정상으로 돌아온 뒤에도 수유 전마다 반복해서 측정합니다.
가장 위험한 오해는 증상이 없으니 지켜보자는 판단입니다. 신생아 저혈당은 무증상인 경우가 적지 않고, 증상이 있어도 떨림, 늘어짐, 저체온, 약한 울음, 수유 거부, 무호흡처럼 비특이적입니다. 포도당은 뇌가 쓰는 거의 유일한 연료이므로 교정이 늦으면 경련과 영구적인 신경학적 손상으로 이어질 수 있습니다.
같은 신생아에서 함께 살펴야 할 문제도 정리해 두십시오. 당뇨병 산모의 신생아는 과체중으로 태어나 견갑난산과 분만손상을 겪기 쉽고, 인슐린이 폐 계면활성제 생성을 방해해 재태 주수에 비해 호흡곤란증후군이 잘 옵니다. 저칼슘혈증과 고빌리루빈혈증, 다혈구증도 흔합니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 저체온과 저혈당이 서로를 악화시킨다는 사실입니다. 체온이 떨어지면 열을 만들기 위해 포도당 소비가 늘어 혈당이 더 내려가므로, 혈당 교정과 함께 보온을 반드시 같이 해야 합니다. 또한 저혈당은 한 번 교정했다고 끝나지 않습니다. 태내에서 형성된 고인슐린 상태는 며칠에 걸쳐 서서히 가라앉으므로 수유가 자리 잡을 때까지 반복해서 측정해야 하고, 조기에 자주 먹이는 것 자체가 가장 좋은 예방책이라는 점을 기억해야 합니다.