고빌리루빈혈증으로 광선치료를 받는 신생아에게 적용할 간호중재로 옳은 것은?

광선치료는 빌리루빈을 수용성으로 바꿔 배설시키는 치료로, 광선이 피부에 최대한 닿도록 기저귀만 채우고 2시간마다 체위를 바꾸며 망막 손상을 막기 위해 안대를 씌운다. 불감성 수분 손실이 늘어 수유량은 줄이는 것이 아니라 10~20% 늘려야 한다. 오일이나 로션은 화상을 유발하므로 바르지 않는다.

광선치료(phototherapy)는 파장이 짧은 청색광을 피부에 쬐어 지방에 녹는 간접빌리루빈(unconjugated bilirubin)을 물에 녹는 이성질체로 바꾸는 치료입니다. 이렇게 바뀐 빌리루빈은 간의 포합 과정을 거치지 않고도 담즙과 소변으로 배설되므로, 치료 효과는 빛이 닿는 피부 면적과 노출 시간에 비례합니다. 안대를 씌우고 2시간마다 체위를 바꾸는 4번이 정답인 이유가 여기에 있습니다. 체위를 돌려 주어야 등과 배, 옆구리가 고르게 노출되고, 강한 광선에 오래 노출된 눈은 망막이 손상될 수 있어 반드시 가려 주어야 합니다.
광선치료 중 간호는 네 가지로 정리하면 됩니다. 첫째, 기저귀만 채우고 나머지 피부는 최대한 노출하되 생식선은 가려 줍니다. 둘째, 안대는 수유할 때 벗겨 눈 상태를 확인하고 시각 자극과 애착 형성의 기회를 줍니다. 셋째, 광선 아래에서는 불감성 수분 손실(insensible water loss)이 늘고 묽은 녹색 변이 잦아지므로 수유량을 10~20% 늘리고 소변량과 체중을 함께 확인합니다. 넷째, 로션과 오일은 광선을 흡수해 화상을 일으키므로 도포하지 않습니다.
황달의 성격을 가르는 기준도 함께 정리해 두십시오. 생후 24시간 이내에 나타나는 황달, 빠르게 짙어지는 황달, 오래 지속되는 황달은 병리적 황달로 보아 용혈이나 감염을 찾아야 합니다. 반면 만삭아에서 생후 2~3일에 나타났다가 서서히 옅어지는 황달은 간의 포합 능력이 아직 미숙해서 생기는 생리적 황달입니다. 광선치료의 대상은 주로 간접빌리루빈이며, 직접빌리루빈이 올라간 담즙정체성 황달에 광선을 쬐면 피부가 회갈색으로 변하는 청동아기증후군(bronze baby syndrome)이 생길 수 있습니다.
임상에서 놓치기 쉬운 지점은 체온과 탈수입니다. 광선 아래는 열원이 있어 고체온이 오기 쉽고, 반대로 옷을 벗겨 두었으므로 광선을 끄면 금세 저체온이 옵니다. 체온을 자주 재고 피부 온도 탐침이 광선에 직접 닿지 않게 가려 두어야 값이 왜곡되지 않습니다. 광선치료 중에는 정해진 간격으로 혈청 빌리루빈을 확인해 치료 반응을 평가하는데, 광선을 쬔 피부는 색이 옅어 보여 실제보다 좋아진 것처럼 착각하기 쉬우므로 눈으로 본 황달 정도만으로 판단해서는 안 됩니다. 부모에게는 치료를 끝낸 뒤 황달이 다시 짙어져 보일 수 있고 반드시 재검이 필요하다는 점을 미리 알려 두어야 합니다.