People with serious mental illness have a substantially reduced life expectancy MAINLY because of:

초과 사망의 상당 부분이 심대사질환에서 비롯되며, 약물 영향·저활동·예방 진료 접근성 저하가 이를 악화시킨다. 운동 프로그램이 실질적 공백을 메운다.

중증정신질환(serious mental illness, SMI)을 가진 사람의 기대수명이 현저히 짧아지는 주된 이유는, 정신질환 자체가 심장근육에 직접 손상을 주기 때문이 아니라 심장대사질환(cardiometabolic disease)의 발생률이 높고, 그 질환이 과소 치료(under-treated)되기 때문이다. SMI 집단에서는 비만, 당뇨병, 이상지질혈증, 고혈압, 심혈관질환이 일반 인구보다 훨씬 빈번하게 동반되며, 이로 인한 조기 사망이 기대수명 단축의 핵심 기전으로 작용한다 ^[1][2].

정신질환과 심장대사질환은 단순한 동반 이환이 아니라 생물학적·임상적 경로를 공유한다. 항정신병약물, 특히 2세대 항정신병약물은 식욕 조절 중추의 기능 이상, 말초 대사 변화, 수용체 수준의 상호작용을 통해 체중 증가, 포도당 불내성, 이상지질혈증을 유발한다 ^[4]. 양극성장애에서는 대사증후군(metabolic syndrome) 유병률이 거의 절반에 달하며, 이는 심혈관질환과 2형 당뇨병 위험을 높일 뿐 아니라 정신과적 안정성과 인지기능까지 악화시킨다 ^[3]. 그런데도 정신건강의학과 진료 현장에서 대사 건강은 여전히 제대로 인식되지 않고 치료되지 않는 경우가 많다 ^[3].

문제의 보기에서 오답을 구분하는 임상적 근거는 다음과 같다. 첫째, SMI 환자가 유산소 운동의 생물학적 이득에 저항성을 가진다는 증거는 제시된 근거에 없다. 오히려 디지털 건강 중재가 SMI 환자의 행동 변화와 자기관리를 지원하여 심장대사 위험을 줄일 수 있다고 보고된다 ^[1]. 둘째, 정신과적 증상이 심장근육에 직접 작용한다는 설명은 병태생리적으로 지나치게 단순화된 것이다. 실제 기전은 약물 부작용, 생활습관, 대사 이상, 의료 접근성 저하 등이 복합적으로 작용하는 경로에 가깝다 ^[2][4]. 셋째, SMI 환자가 어떤 형태의 신체활동도 전혀 할 수 없다는 진술은 사실과 다르며, 디지털 중재 연구에서 모바일 앱이나 웨어러블 기기를 활용한 참여 가능성이 확인된다 ^[1].

따라서 정답은 2번이다. SMI 환자의 기대수명 단축을 설명할 때는 ‘심장대사질환의 높은 유병률’과 ‘과소 치료’라는 두 축을 함께 기억해야 한다. 항정신병약물 사용 시 체중, 혈당, 지질 프로파일을 주기적으로 모니터링하고, 정신건강 서비스 안에서 대사 위험을 조기에 발견·관리하는 다학제적 접근이 예후 개선의 핵심이다 ^[3][4].