문제의 핵심
안트라사이클린(anthracycline) 계열 항암화학요법을 받은 환자에게
운동 시 호흡곤란(exertional dyspnea)과
발목 부종(ankle swelling)이 새로 나타났다. 이는 단순한 체력 저하나 말초 정맥 문제로 보기 어렵고, 항암치료와 관련된 심장 기능 이상을 의심해야 하는 임상 상황이다.
안트라사이클린과 심장독성의 병태생리
안트라사이클린은 유방암 등 다양한 암에서 효과적인 항암제이지만, 좌심실 기능 저하를 유발하는
항암치료 관련 심장 기능 이상(cancer therapy-related cardiac dysfunction, CTRCD)의 대표적 원인이다. 이 약제는 심근세포의 미토콘드리아 손상과 산화 스트레스를 통해 심근세포 사멸을 일으키며, 좌심실 박출률(left ventricular ejection fraction, LVEF) 감소로 이어질 수 있다
[1][2].
중요한 점은 안트라사이클린 유발 심장독성이
수개월에서 수년 후에 지연 발현할 수 있다는 것이다. 항암치료를 마친 지 한참 뒤에 심부전 증후군으로 나타날 수 있으므로, 치료 종료 후에도 지속적인 감시가 필요하다
[1]. 제시된 환자처럼 운동 시 호흡곤란과 발목 부종이 나타난 경우, 이는 좌심실 기능 저하로 인한
심부전(heart failure)의 전형적 징후로 해석해야 한다.
운동 시 호흡곤란과 발목 부종의 임상적 의미
운동 시 호흡곤란은 심박출량 감소와 좌심실 이완기말 압력 상승으로 인해 폐울혈이 발생할 때 나타난다. 발목 부종은 우심실로 이어지는 정맥압 상승과 체액 저류를 반영한다. 이 두 증상이 함께 나타난다면 심장의 펌프 기능 저하를 강하게 시사한다.
특히 유방암 항암치료를 받는 여성에서 운동 시 호흡곤란이나 피로가 발생한 경우, 좌심실 박출률 감소로 정의되는 CTRCD뿐 아니라
박출률 보존 심부전(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)의 가능성도 고려해야 한다. 좌심실 박출률이 정상 범위처럼 보이더라도 이완기 기능 이상으로 인해 운동 시 증상이 나타날 수 있기 때문이다
[2].
보기별 접근
1번(정답): 진행을 보류하고 심장 평가를 의뢰한다.
항암치료 기왕력이 있는 환자에서 새로 발생한 운동 시 호흡곤란과 발목 부종은 CTRCD의 경고 신호다. 물리치료 중재를 계속하기 전에 심장초음파, 심전도, 심장 바이오마커 등을 통한 심장 기능 평가가 선행되어야 한다. 항암치료 관련 심장 기능 이상은 조기에 발견하고 관리하면 회복 가능성이 높아지므로, 재활 진행을 보류하고 심장 평가를 의뢰하는 것이 가장 적절하다
[1][4].
2번: 유산소 강도를 높여 체력을 향상시킨다.
운동 강도를 높이는 것은 심장에 추가적인 부담을 주어 심부전 증상을 악화시킬 수 있다. 심장 기능 평가 없이 운동 강도를 높이는 것은 금기다.
3번: 증상을 컨디셔닝 저하로 보고 그대로 진행한다.
운동 시 호흡곤란과 발목 부종을 단순한 체력 저하로 치부하는 것은 위험하다. 항암치료 후 심장독성은 증상이 명확해지기 전까지는 발견이 어려울 수 있어, 임상 증상이 나타났다면 이미 상당한 심근 손상이 진행되었을 가능성을 염두에 두어야 한다
[1][3].
4번: 압박 스타킹을 적용하고 계획된 세션을 진행한다.
발목 부종에 대한 대증적 처치만으로는 심장 문제를 해결할 수 없다. 압박 스타킹은 정맥 울혈에는 도움이 될 수 있으나, 심부전으로 인한 부종에서는 원인 치료가 우선이며 운동 진행은 심장 평가 후 결정해야 한다.
물리치료 임상 적용
물리치료사는 항암치료를 받은 환자의 운동 프로그램을 계획할 때 심장독성 가능성을 항상 염두에 두어야 한다. 운동 중 호흡곤란, 피로, 부종, 흉통, 실신 전 증상 등이 새로 나타나거나 악화되면 즉시 운동을 중단하고 의뢰하는 것이 안전하다. 특히 안트라사이클린은 치료 종료 후에도 심장독성이 지연 발현할 수 있으므로, 치료가 끝난 지 시간이 지났더라도 증상이 나타나면 심장 평가가 필요하다
[1][2]. 항암치료 관련 심장 기능 이상의 관리는 종양내과와 심장내과, 재활의학과가 협력하는 다학제적 접근이 권고되며, 물리치료사는 이 과정에서 안전한 운동 처방과 증상 모니터링을 담당한다
[4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Severe Late-Onset Anthracycline-Induced Cardiotoxicity in Breast Cancer Survivor Patient: Importance of Post-Chemotherapy Surveillance.일반논문Hendiperdana R, M Soesanto A. (2025) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2024.103189
- [2]
The Role of Diastolic Stress Echo and Myocardial Work in Early Detection of Cardiac Dysfunction in Women with Breast Cancer Undergoing Chemotherapy.일반논문Sokratous S, Kyriakou M, Khattab E, Alexandraki A, Fotiou EL, Chrysanthou N, Papakyriakopoulou P, Korakianitis I, Constantinidou A, Kadoglou NPE. (2025) · DOI: 10.3390/biomedicines13102341
- [3]
From data to decision: a clinical pipeline for wearable AI in early cardiotoxicity detection.일반논문Zhou Z, Wang J. (2026) · DOI: 10.1186/s40959-026-00506-x
- [4]
Standardizing the Clinical Approach to Cancer Therapy-Related Cardiac Dysfunction: Applying Cardio-Oncology Guidelines as a Practical Tool for Hematology and Oncology Providers.가이드라인Ali A, Clasen SC, Blaes A, Casselli S, Deswal A, Demeter SH, Durm G, Fadol A, Ferrajoli A, Fradley MG, Herrmann J, Ibanez B, Koob S, Koczwara B, Leger KJ, Liu JE, López-Fernández T, Lyon AR, Ta NGC, Teerlink J, Yang EH, Dent S, Lenihan D. (2026) · DOI: 10.1002/cam4.71682