Compared with osteoporosis, osteomalacia is BEST characterized by:

골연화증은 무기질화 결함으로 부드러운 유골이 남아 광범위한 골통증과 근위부 위약을 만든다. 골다공증은 정상적으로 무기질화된 뼈의 양이 줄어드는 것이다.

정답 해설

정답은 3번입니다. 골연화증(osteomalacia)의 핵심 병태생리는 유골(osteoid)의 석회화(mineralization) 결함입니다. 뼈의 유기질 기질인 유골은 정상적으로 생성되지만, 여기에 칼슘과 인산이 침착되는 석회화 과정이 저하되면서 뼈가 충분히 단단해지지 못하고 물러집니다. 그 결과 골통(bone pain), 압통, 근위부 근력 약화, 그리고 가성골절(pseudofracture)이 특징적으로 나타납니다. 근거 자료 ^[1]에서 저인산혈증성 골연화증 환자가 심한 골통과 다발성 가성골절을 보였다고 기술한 것은 이러한 병태생리를 직접 반영합니다. 자료 ^[2]에서도 비타민 D 결핍, 저인산혈증, 이차성 부갑상선기능항진증이 유골 석회화 결함(osteoid mineralization defect)을 유발하여 골격 통증과 취약 골절을 일으킨다고 설명합니다. 자료 ^[3]은 저인산혈증성 골연화증이 비외상성 고관절 통증과 근위부 근력 약화로 발현될 수 있음을 보여줍니다. 자료 ^[4]는 종양성 골연화증에서 섬유아세포성장인자 23(FGF23) 과잉으로 인한 저인산혈증과 인산뇨가 결함성 골 석회화(defective bone mineralization)를 초래한다고 명시하고 있습니다. 네 자료 모두 골연화증의 본질을 석회화 장애로 일관되게 규정하고 있습니다.

오답 해설

1번은 골연화증이 아니라 파제트병(Paget disease)의 특징입니다. 파제트병은 파골세포에 의한 과도한 골흡수와 그에 뒤따르는 무질서한 골형성이 반복되면서, 뼈가 비대해지고 변형되지만 구조적으로는 약해지는 질환입니다. 골연화증은 뼈의 양 자체가 증가하거나 무질서하게 재형성되는 질환이 아닙니다.

2번은 다발골수종(multiple myeloma)의 골 병변을 설명합니다. 악성 형질세포가 골수를 침범하여 다발성 용해성 병변(lytic lesion)을 만들고 병적 골절을 유발하는 것이 특징입니다. 이는 혈액종양 질환에 의한 국소적 골 파괴이지, 전신적인 석회화 장애로 발생하는 골연화증과는 병태생리가 전혀 다릅니다.

4번은 골다공증(osteoporosis)의 정의에 해당합니다. 골다공증은 골의 석회화 과정은 정상이지만, 단위 부피당 골량(total bone mass) 자체가 감소하여 뼈가 약해지는 질환입니다. 문제에서 비교 대상으로 제시된 골다공증과 골연화증의 차이를 묻는 출제 의도에 정확히 부합하는 오답입니다. 골다공증은 '양'의 감소, 골연화증은 '질'의 결함(석회화 장애)으로 구분하여 이해해야 합니다.