정답 해설
부갑상선기능항진증(hyperparathyroidism)은 부갑상선호르몬(PTH)이 조절되지 않고 과도하게 분비되어 칼슘과 인산염의 항상성이 무너지는 내분비 질환입니다. PTH가 과잉 분비되면 뼈에서 칼슘이 혈중으로 유리되고 신장에서 칼슘 재흡수가 증가하여 혈청 칼슘 수치가 상승합니다. 이렇게 유발된 고칼슘혈증(hypercalcemia)은 신경근육계, 위장관계, 신장, 중추신경계에 걸쳐 다양한 증상을 일으킵니다. 따라서 혈청 칼슘 수치가 높은 환자에게서 나타나는 임상 양상으로 가장 일관된 것은
피로, 근력 약화, 변비, 혼동, 갈증 증가입니다. 고칼슘혈증은 신경세포의 흥분성을 낮추고 위장관 평활근의 운동성을 저하시키며, 신장의 농축 능력을 방해하여 다뇨와 그에 따른 탈수 및 갈증을 유발합니다. 근거 자료에서도 부갑상선기능항진증의 임상 스펙트럼으로 피로와 근위부 근육병증(proximal myopathy)이 명시되어 있습니다
[3].
오답 분석
1번은 엄지발가락에 갑자기 심한 관절통과 발적이 밤사이 발생하는 양상으로, 급성 통풍(gout)의 전형적인 임상상입니다. 고요산혈증이 원인이며 고칼슘혈증과 직접적인 관련은 없습니다.
3번은 입 주위 저림과 손목 경련(carpal spasm)을 동반한 근육 경련으로, 이는 저칼슘혈증(hypocalcemia)에서 나타나는 신경근육 과흥분성의 전형적인 징후입니다. 트루소 징후(Trousseau sign)와 관련된 이 임상상은 혈청 칼슘이 낮을 때 나타나므로, 칼슘 수치가 상승한 이 환자에게는 해당하지 않습니다.
4번은 양쪽 하지의 함요부종(pitting edema)을 동반한 급격한 체중 증가로, 심부전이나 신증후군 등 체액 저류를 일으키는 질환에서 관찰됩니다. 부갑상선기능항진증의 고칼슘혈증과는 다른 병태생리적 기전입니다.
국시 포인트
부갑상선기능항진증은 전통적으로
"stones, bones, groans, and moans"로 요약됩니다. 이는 각각 신장결석(renal stones), 뼈 통증과 골다공증(bone disease), 복통과 변비 같은 위장관 증상(groans), 그리고 우울이나 혼동 같은 정신신경계 증상(moans)을 의미합니다
[4]. 혈청 칼슘 상승과 함께 혈청 인산염은 감소하고 PTH는 증가하는 생화학적 소견이 전형적입니다
[4]. 다만 최근에는 무증상으로 발견되는 경우가 늘고 있어, 경미한 피로나 근력 저하만 호소하는 환자에서도 혈청 칼슘 검사를 확인하는 임상적 판단이 필요합니다
[2]. 근위부 근력 약화가 진행되면 보행 장애까지 이를 수 있으므로, 물리치료 평가 시 고칼슘혈증에 의한 근병증 가능성을 염두에 두고 감별해야 합니다
[3].
참고 문헌 (논문 출처)
- [2]
Heterogeneous Phenotypes of Primary Hyperparathyroidism in Romania: Characterization of a Large Cohort.일반논문Grigorie D, Coles DF, Sucaliuc A. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15103973
- [3]
A Modern-Day Captain Charles Martell: Catastrophic Skeletal Manifestations of Primary Hyperparathyroidism.일반논문Ara R, Alam A, Kuraku DR, Salman M, Karthik V. (2026) · DOI: 10.1155/crie/1352595
- [4]
Normo-hormonal primary hyperparathyroidism presenting with recurrent acute pancreatitis.일반논문Mishra B, Sahoo S, Ray S, Behera KK, Sasmal PK. (2026) · DOI: 10.1210/jcemcr/luag196